肝区血管杂音

一些巨大的肝癌可压迫或扭曲肝总动脉或腹腔动脉，导致肝区出现吹风样血管杂音，它是肝癌的特殊体征。血管杂音的发生率国内报道较低，而国外报道则较高。

病因

肝区血管杂音病因：主要是肝癌引起。

预防

根据我国大量流行病学调查，在20世纪70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者称为“管水、管粮、防肝炎”的七字方针，不仅初见成效，且已成为我国肝癌一级预防的特色。在过去的一二十年中，一些肝癌高发地区，采取一级预防措施，肝癌发病率和死亡率均明显下降。二级预防可概括为“早期发现、早期诊断、早期治疗”。三级预防就是临床积极治疗。

他们认为预防肝癌要从以下几点着手：

一是要预防肝炎，使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估计需几十年时间才能见到效果。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。

二、减少亚硝胺摄入以及戒烟，戒酒。吸烟、喝酒也对脂肪肝不好，喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其实并不是这样的，酒精对人的身体有害。胃里的胃粘膜对人体有保护作用，酒精能够把胃粘膜消化掉，胃的细胞受伤，食物中的有毒物质就容易被胃吸收。这样就容易引起酒精性的肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能。这就是为什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。

检查

1、听诊：肝区出现吹风样血管杂音。

2、磁共振血管造影。

3、肝脏疾病超声诊断。

4、肝、胆、脾CT检查。

5、甲种胎儿球蛋白试验。

鉴别诊断

肝区血管杂音的鉴别诊断：

1、左上腹血管杂音：患者取平卧位，用听诊器在其左上腹部进行听诊，可闻及一短促的收缩期杂音，即是此杂音较局限，一般不远传。此杂音的产生是由于胰体尾癌压迫腹腔动脉的分支，尤其是压迫脾动脉所致，被认为是胰体尾癌早期重要特征性表现，亦可见于脾动脉瘤，需借助血管造影术加以鉴别。

2、肝区动脉杂音：在上腹部或偏右肿大的肝脏部位闻及收缩期吹风样杂音，传导范围与肝脏肿大的程度有关，肝脏愈大传导范围愈广，有时在脐周、脾区、右侧背部均可听到，距肝脏愈远杂音愈弱。这种杂音对原发性肝癌有一定的诊断意义，但亦可见于其他肝脏疾患。该杂音的产生系肝癌压迫肝动脉或腹主动脉所致，亦可来自癌瘤本身的血管或肝动脉本身的疾患。

3、肝区静脉杂音：可见于以下情况：

①克一鲍综合征：本征系肝硬化或其他原因引起门静脉压力过高时，促使出生后闭锁的脐静脉及脐静脉重新开放，与胸腹壁静脉形成侧支循环。当血流从压力较高的门静脉注入这些迂曲的静脉时，形成湍流而产生杂音。在剑突部及脐周围可闻及连续性的，类似蜜蜂振翅，音调低沉的静脉音。深吸气及压迫脾脏后，杂音增强，卧位或立位听诊较坐位明显，听诊器逐渐加压时则杂音逐渐减弱至消失，在杂音最响处可触及震颤;

②肝海绵状血管瘤：在肿块上可听到静脉营营音，用手压之杂音可明显减弱或消失为其特征;

③门―腔静脉吻合术后亦可闻及肝区静脉杂音。

4、腹主动脉及其分支受压杂音

①胰腺癌：脾动脉直接分布于胰腺体上面，当胰体尾癌压迫此分支时，在左上腹可出现短促的收缩期杂音。

②腹主动脉受压综合征：由肠内侧弓状韧带或腹腔神经节病变压迫腹主动脉所致，上腹部可闻及收缩期杂音，且伴有与饮食无关的间歇性上腹痛。

5、来源于腹主动脉及其分支的杂音

①腹主动脉瘤：在上腹部可触及如小儿拳头大小的搏动性肿块，肿块上可闻及滚筒样杂音;

②脾动脉瘤：左上腹可闻及收缩期杂音;

③肝动脉瘤：在胆囊区可触及震颤闻及收缩期杂音。