肝静脉回流障碍

肝静脉回流障碍是布加综合症的症状表现之一。布加综合症是指肝静脉或(和)肝段下腔静脉部分或完全阻塞，导致静脉血液回流障碍所引起的脏器组织淤血受损的临床症候群。通常为隐性起病，半数以上已有2～4周病史，进而出现特殊的症状和体征，最常见的症状为呼吸困难、面颈水肿。其次为躯干和上肢水肿，胸痛，咳嗽，咽下困难。

病因

(一)发病原因

多数由恶性肿瘤引起，如肺癌原发性纵隔肿瘤淋巴瘤及转移性肿瘤等，慢性纵隔炎，原发性上腔静脉血栓形成等也可引起SVCS 。

(二)发病机制

上腔静脉位于狭窄的右前上纵隔，在胸骨的后方紧邻右主支气管和升主动脉，在其与奇静脉吻合处四周为淋巴结所包绕；整个右侧胸腔和左下胸腔的淋巴液流经以上淋巴结。多种因素与上腔静脉阻塞有关，纵隔和气管旁淋巴结的恶性肿瘤或转移病变肿瘤直接浸润血管壁和(或)血管内血栓形成继发炎症血液淤滞血小板凝聚等因素，单一或联合均可产生SVCS。由于静脉压增高和淋巴引流受阻部分患者可伴有胸腔积液。

预防

(一)治疗

1.病因治疗

良性疾病引起的上腔静脉阻塞按病因作相应治疗。如为血栓形成，可应用抗凝剂及溶栓药物。恶性肿瘤所致者，可根据原发肿瘤的组织类型选择化学药物，放射治疗等。如小细胞肺癌并发SVCS，可用卡铂和依托泊苷(VP16)治疗。一般1周内症状可全部缓解。放射治疗适用于不完全性上腔静脉阻塞。

2.对症治疗

对于肿瘤引起的SVCS，经常规治疗(化疗或放疗)不能使肿瘤缩小，或腔静脉压迫减轻，则可行静脉腔内置放支撑器，以使血流再通。并能防止肿瘤和血栓重新闭塞血管腔，同时患者应限制钠盐及液体摄入，必要时吸氧应用利尿剂等。

(二)预后

并发脑水肿如处理不当可危及生命。

检查

临床表现取决于起病缓急，梗阻部位阻塞程度和侧支循环形成情况。通常为隐性起病半数以上已有2～4周病史进而出现特殊的症状和体征最常见的症状为呼吸困难、面颈水肿。其次为躯干和上肢水肿胸痛咳嗽咽下困难。亦可出现如继发颅内压升高，则可出现中枢神经系统症状，体检有胸颈静脉扩张，颜面水肿，呼吸急促，也可有颜面红肿，上肢发绀和水肿声嘶和(或)Horner综合征。

根据病史临床表现辅助检查可作出诊断。