肝昏迷

肝昏迷

肝昏迷(hepaticcoma)是由严重肝功能代偿不全引起,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合症。以意识障碍和昏迷为主要表现。肝脏是人体重要的解毒器官。人体新陈代谢产生的各种有害物质都必须经过肝脏的解毒处理,生命得以维持。引起肝昏迷的原发疾病有各型肝硬化、重症肝炎(病毒性、中毒性、药物性)、肝癌及其肝脏手术后等等,以意识障碍和昏迷为主要表现。临床上可分为急性和慢性肝昏迷两大类。

病因

发病原因:

原因有悬肝韧带先天软弱或后天变性,腹肌张力减弱及腹内压降低等。肺气肿、右侧大量胸腔积液及右肺下型积液也可促使肝下垂上消化道出血、抽取腹水、大量排钾利尿、高蛋白饮食、安眠药物、感染等因素都可使肝脏功能进一步受损,肝脏解毒作用减弱,常常诱发肝昏迷。血氨的增高是一部分病人发生肝昏迷的重要原因。氨主要来自肠道,是蛋白质经细菌分解的产物。肝昏迷时,血氨生成过多和(或)代谢清除过少,以及肝功能衰竭,肝脏将血氨合成为尿素排除血氨能力减退,而使血氨增高,进入脑组织血氨引起神经系统受损,临床上产生昏迷。

预防

1.肝昏迷时期不能吃高蛋白食物:肝昏迷患者饮食需控制蛋白质摄入,以减少体内氨的产生、减轻肝昏迷的症状,所以肝昏迷患者应严禁食用肉类、蛋类、乳类等产氨较多的食物。可选用产氨少的植物性蛋白质,如豆浆,豆腐等。

2.肝昏迷时期不能吃粗糙、坚硬、骨刺多和纤维多的食物:肝昏迷前后饮食应细软易消化,有食管静脉曲张者应禁用坚硬带刺的鱼肉,鸡等食物。另外提醒患者的是,千万不要吃刺激冷藏辛辣的食物,不要喝白酒啤酒等含酒精的饮料,这些都是导致病情恶化的罪魁祸首。

3.肝昏迷不能吃高脂肪食物:肝昏迷患者饮食摄入脂肪不宜过高,以免加重肝脏负担,对病情不利。

4.肝昏迷不能暴饮暴食:对于肝昏迷的患者最好能采取少量多餐的饮食原则,以减轻肝、胆的负荷。

5.肝昏迷期可以适当增加水果蔬菜的摄入,以便及时补充维生素C、维生素B2、维生素K以及钙、铁等人体所必需的有机成分,以保证人体正常的机能,促进身体的康复。

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检查

1、早期表现

可持续几天至数周,应注意及早发现,及早治疗。一般是在上述诱因后出现。

(1)行为变化,包括轻诉性格变化经,常用欣快激动或淡漠少言,衣冠不整,随地便溺,举止反常。

(2)思维混乱,陈述不正常。包括言语不清,对时间、人、地点的概念混乱,还会出现幻觉、恐惧和烦躁。

(3)失眠或昼睡晨醒。

2、后期表现

(1)双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤),肌张力高,阵发性抽搐,神志模糊至昏迷,脑电图不正常。

(2)重症肝炎,肝硬化病人常伴有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血点。

(3)病人呼气时可嗅到特殊气味,似泥土味、果味,俗称“肝臭”。

(4)化验检查示肝功能不正常,血氨升高。

鉴别诊断

肝下垂应与肝大相鉴别,前者除肝下缘超出肋弓缘以下外,肝上界及肝浊音界也下移,因而肝浊音界面积不扩大,且取仰卧位进行深呼吸后肝位置常可恢复。轻度肝下垂并不少见。

 

食疗

1、宜吃稀软、易消化为主; 2、宜吃温性类食物; 3、宜吃清热化痰的食物。

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