腹痛，发热及黄疸

Charcot三联征是指腹部绞痛(右上腹部剧痛)、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状，其原因多为胆管结石。Charcot三联征为典型表现的疾病是急性胆管炎。临床实践证明，对黄疸型病毒性肝炎患者，除卧床休息、注意营养、给予适量的维生素，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜为特征的病症。

病因

原因多为胆管结石，怀疑是黄疸性肝炎。

临床实践证明，对黄疸型病毒性肝炎患者，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜为特征的病症，热毒炽盛，内陷心包，或大量出血，可出现肝肾阳气衰竭之候，阴黄久治不愈，可转为积聚、鼓胀。一般来说，阳黄预后良好，唯急黄邪入心营，耗血动血，预后多不良。至于阴黄，若阳气渐复，黄疸渐退，则预后较好；若阴黄久治不愈，化热伤阴动血，黄疸加深。

预防

1、除卧床休息、注意营养、给予适量的维生素外，积极治疗胆道系统疾病，少吃高脂肪高胆固醇的食品。

2、胡萝卜素可引起皮肤黄染，巩膜正常。老年人球结膜有微黄色脂肪堆积，巩膜黄染不均匀，以内眦较明显，皮肤无黄染。假性黄疸时血胆红素浓度正常。当由于过量进食含胡萝卜素高的胡萝卜、南瓜、西红柿、柑桔等食物导致黄疸时，要少食用或不食这些胡萝卜素含量高的食物。

检查

1、起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。

2、继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。

3、近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。

4、体温升高，脉率增快可超过120次/分，脉搏微弱，剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张。如胆囊未切除者，常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏，白细胞计数明显升高和右移，可达2～4万/mm3，并可出现毒性颗粒。

5、血清胆红素和碱性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能损害表现。

6、血培养常有细菌生长。

鉴别诊断

鉴别诊断：

应与其它急腹症相鉴别。急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。急腹症易休克。起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。