腹腔感染

腹腔感染包括急性胆囊炎及胆道感染，细菌性肝脓肿，急性腹膜炎，以及急性胰腺炎继发细菌感染等。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染危害也不少如大量渗出液的分泌可引起全身缺水体液和电解质平衡失调毒素吸收引起中毒症状。

病因

发病原因

可由细菌感染、化学性刺激或损伤所致。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染，多急性发病。

主要表现为持续性剧烈腹痛，并可随腹部活动而加剧，故病人常愿采取固定体位使腹式呼吸受限制。患者常有发热，脉搏加快，腹肌较紧张，并有压痛肠蠕动音减弱和血液中白细胞数升高等临床表现，严重患者可出现休克。自体产生的纤维蛋白沉积在病变周围，产生粘连，可防止炎症扩散。

预防

1.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。

2.尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。

3.急性胰腺炎本身为化学性炎症，无应用抗菌药物的指征，继发细菌感染时需用抗菌药物。

4.必须保持病灶部位引流通畅。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。

5.初始治疗时需静脉给药，病情好转后可改为口服或肌注。

6.可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

检查

1、腹腔镜观察，血清C一反应蛋白及B超检查。

2、持续性腹痛，有腹肌紧张，压痛和反跳痛等腹膜刺激征，并伴有发热，血中白细胞增多等全身感染和中毒现象。

3、炎症的范围，局限性腹膜炎范围较小，症状轻，发展慢；而弥漫性腹膜炎范围广，症状重，发展快，全身中毒现象明显，尚须进一步弄清病因，寻找原发病灶。

4、诊断困难时可作诊断性腹腔穿刺化验，腹水为渗出性液体。　　

鉴别诊断

腹腔感染的鉴别诊断：

1、膈下感染：膈下脓肿为继发性感染，其部位与原发病有关。凡位于膈肌以下、横结肠及其系膜以上区域中的局限性积脓统称为膈下脓肿(subphrenic abscess)。右肝上后间隙脓肿最为多见，其原因与淋巴流向及呼吸运动影响有关，腹腔此间隙内的腹内压最低。其次为右肝下间隙及右肝上前间隙脓肿，左侧的膈下脓肿相对少见。

2、阑尾感染：阑尾是人类的一种退化器官(食草动物的阑尾很发达)，长约7-9厘米，直径约0。5厘米，位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁。由于阑尾腔细小，又是盲管。食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎。体表投影叫麦氏(MacBurney)点，位置在右髂前上棘至脐连线的外，中1/3交界处，阑尾炎时该点有压痛。成人身上的阑尾主要与免疫功能有关，人出生后不久，淋巴组织便开始在阑尾中聚积，在20岁左右达到高峰，之后迅速下降，并在60岁后消失殆尽。不过，在身体发育阶段，阑尾能够发挥淋巴器官的功能，促进B淋巴细胞(一种白细胞)的成熟和免疫球蛋白A类抗体的生成。研究人员还证明，阑尾参与制造的分子有助于淋巴细胞向身体内的其他部位转移。阑尾感染一般多数出现在手术后。

诊断：

腹腔镜观察，血清C一反应蛋白及B超检查可诊断。