腹腔出血

腹腔内多种脏器的病变损伤了血管破裂都可导致腹腔出血。腹腔出血一般是实质器官破裂造成的，最常见的是脾破裂，其次是肝破裂。出血后会引起血性腹膜炎，症状较轻。患者一般状态不好，血压低，可能会有休克症状。注意检查是否合并空腔器官破裂，腹部X线平片是必须的。突然晕倒，是失血性休克表现。有时会从口腔，鼻子等部位喷出或溢出，情况危急，应尽快去医院就医。

病因

发病原因

腹腔出血一般是实质器官破裂造成的，最常见的是脾破裂，其次是肝破裂。出血后会引起血性腹膜炎，症状较轻。患者一般状态不好，血压低，可能会有休克症状。腹腔内多种脏器的病变损伤了血管都可导致腹腔出血，造成严重的后果，具体如：

1.严重的急性阑尾炎时，系膜因炎性水肿而肥厚，结扎系膜血管时容易将脆弱之水肿组织勒断，致血管结扎不牢。或钳夹时就将系膜夹碎，结扎时未将血管扎牢。

2.钳夹系膜之血管钳发生松脱，血管回缩，再次钳夹，结扎时，又未将血管夹位、扎牢。

3.结扎系膜时，术者应在血管钳下逐渐将结扎线收紧，助手亦应将血管钳逐渐放松，如助手放钳过快，致血管回缩而未被扎牢。血管断端因受血管钳之挤压而暂时不出血，术后管腔又逐渐张开而出血。

4.阑尾切除术中，阑尾动脉之分支未被结扎，患者可因血压偏低而不出血，术后当血压回升后又再度出血。

5.结扎不牢靠，致结扎线松脱出血。

6.因炎症腐蚀或腹腔引流管放置时间过长或质地较硬，压迫附近组织和血管造成出血。此种出血之发生率极低,出血量亦少。

预防

突然晕倒，是失血性休克表现。有时会从口腔，鼻子等部位喷出或溢出，情况危急，应尽快去医院就医。

检查

临床表现

注意检查是否合并空腔器官破裂，腹部X线平片是必须的。如有腹部游离气体，或者腹膜炎表现明显，怀疑同时有空腔器官破裂。可行诊断性腹腔穿刺，穿出液的性质可以判断器官的损害。抗休克之后迅速推入手术室，脾破裂需切除，肝破裂看具体情况，其他合并伤也要看具体情况。腹内出血需要注意的是腹膜后出血，一般多由骨盆骨折引起的，起病隐匿，危害极大。发现骨盆骨折的病人有血压降低，休克等症状，应高度怀疑腹膜后血肿。

鉴别诊断

腹腔出血的症状有失血性休克表现、剧烈腹痛、腹腔穿刺可以抽出不凝血的血液等，需要和下列症状相互鉴别。

胃肠道出血：消化道的许多病变均可出血，但大多数都可用少数几个疾病诊断来解释。上和下消化道出血的区别依其位于Treitz韧带的近端或远端而定。

异位妊娠：孕卵在子宫以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，其中以输卵管妊娠为最常见，约占发病数90%～95%以上。

黄体破裂：黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30 岁的年轻女性，因此，有人称之为“青春杀手”。

腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种植播散。腹腔种植转移是一个复杂的生物过程，好发部位有大网膜、肠系膜、膀胱直肠凹、子宫直肠凹等，以盆腔道格拉斯窝(直肠子宫陷凹)附近较为常见;可以在阴道触诊时及硬结，也可以广泛种植于腹腔内，形成癌性腹膜炎。

腹腔积血：腹腔脏器在自身疾病或外力损伤下破裂，腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔积血。肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏。