腹部肿块

腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。常见的原因有脏器肿大，空腔脏器膨胀，组织增生，炎症粘连及良恶性肿瘤等，详细了解病史对腹部疾病的诊断有重要意义。肿块的生长速度，伴随症状都可以给诊断提供一定的线索。腹部肿块可见于多种疾病，故应与常见多发的疾病进行鉴别。腹部肿块主要依靠触诊检查，触诊如果发现肿块应注意肿块的位置、大小、形态、质度、有无压痛及移动度。

病因

病因分类

一、右上腹部肿块

(一)肝脏肿大：如肝炎、肝脏肿、肝脏肿瘤、肝囊肿等。

(二)胆囊肿大：如急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊积血、淤胆性胆囊肿大、先天性胆总管囊肿、原发性胆囊癌、胆囊扭转等。

(三)肝曲部结肠癌。

二、中上腹部肿块

(一)胃部肿块：如溃疡病、胃癌及胃部其他良恶性肿瘤、胃新膜脱垂症、胃石症等。

(二)胰腺肿块：如急性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺囊性腺瘤。胰腺癌等。

(三)肝左对肿大。

(四)肠系膜与网膜肿块：如肠系膜淋巴结结核、肠系膜囊肿等。

(五)小肠肿瘤：如小肠恶性淋巴瘤、小肠癌、其他少见的小肠肿瘤。

(六)腹主动脉瘤。

三、左上腹部肿块

常见的原因有：

(一)脾脏肿大：肝硬化、游走脾、副牌等。

(二)胰腺肿瘤与胰腺囊肿。

(三)脾曲部结肠癌。

四、左右腰部肿块

(一)肾脏疾病引起的肿块：如肾下垂与游走肾、先天性肾囊肿、肾积水、肾积脓、蹄铁形肾、肾包虫囊肿、肾脏肿瘤等。

(二)嗜铬细胞瘤及肾上腺其他肿瘤。

(三)原发性腹膜后肿瘤。

五、右下腹部肿块

(一)阑尾疾病：如阑尾周围脓肿、阑尾类癌、阑尾部液囊肿等。

(二)国盲部肿块：多见于四百部结核、克罗恩病、盲肠癌、回盲部阿米巴性肉芽肿、回盲部放线菌病。

(三)大网膜扭转

(四)右侧卵巢肿瘤

六、中下腹部肿块

可见于膀脱肿瘤、膀敢想室、子宫肿瘤。

七、左下腹部肿块

可见于溃疡性结肠炎、直肠、乙状结肠癌，直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿、左侧卵巢囊月等。

八、广泛性与不定位性肿块

常见的病因有结核性腹膜炎、腹型肺吸虫病、腹部包虫囊肿、腹膜转移癌、肠套叠掘虫性肠梗阻、肠扭转等。

预防

1、及早预防，去除病因，如有可能应作包块细针穿刺术，行细胞学检查，一旦确诊为肿瘤时，只要有手术治疗的适应症，均应及时手术治疗对于各种疾病所致的腹腔内实质性包块，只要诊断基本明确，有手术指征或包块已导致肠梗阻时，均应手术治疗或行手术探查。

2、积极治疗原发病。

3、生活节制，注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

4、做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

检查

影像学检查

1、常用的检查方法有X线、造影、超声检查、CT、核磁共振、内镜等。

2、消化道的肿物可行钡餐造影检查。

3、B型超声、 CT 、核磁共振适用于实质性脏器的检查，以了解脏器内的占位性病变，也是诊断膀脱、子宫肿物的重要手段。

4、胃肠道的肿物最好的检查方法是用胃镜和肠镜。

5、腹腔的肿物可用腹腔镜检查。在行内镜检查时应取活组织进行组织学检查，以便确定肿物的性质。

鉴别诊断

疾病鉴别

1.胃癌：多见于中年以上男性患者，临床表现为消瘦、上腹部疼痛不适、上消化道出血等，出现腹部肿块时，多提示病变已属晚期，包块多位于上腹部或脐上方，质地坚硬，表面不规则，边界不清，晚期可并发幽门梗阻。经X线钡餐或胃镜检查并行活组织病理检查可作出诊断。

2.肠梗阻：肠梗阻患者既往多有腹部手术、损伤或炎症病史，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气与排便等，因肠管膨胀而出现腹部肿块，可有固定压痛或腹膜刺激征。机械性肠梗阻时可见逆蠕动波，听诊可闻及气过水音或金属音，X线立位腹部透视或平片可见多数液平面或肠胀气襻。

3.胰腺癌：胰腺癌所致腹部肿块常深而固定，质地较硬，边缘不清，胰头癌位于右中上腹部，胰体尾癌则位于左上腹，主要临床症状为上腹部胀痛，少数患者为剧烈腹痛，疼痛常与体位有关，身体前倾位时，疼痛减轻，平卧位时则疼痛加重，此外还有恶心、呕吐、腹胀等症状。胰头癌常发生梗阻性黄疸，且黄疸呈进行性加深，可扪及肿大的胆囊而无压痛。B超检查可见癌肿部位增大、胰管扩张。X线气钡双重造影可见十二指肠曲扩大。血清癌胚抗原、糖抗原CA19-9、CA50等呈阳性。ERCP、CT、放射性核素扫描及超声内镜以及细针穿刺细胞学检查可提供诊断依据。胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或胰腺外伤之后。腹部肿块多位于中上腹，大小不一，呈圆形或椭圆形，表面光滑。假性囊肿若压迫胆总管下段，可出现持续或缓慢加深的黄疸。B超、CT等检查可发现胰腺囊性包块。

4.急性胆囊炎：急性胆囊炎时，因胆囊黏膜充血水肿、血管扩张、渗出增加可造成胆囊积脓，故胆囊发生肿大。肿大的胆囊一般呈椭圆形，表面光滑，可随呼吸上下活动。若胆囊内压继续升高，则可引起组织坏死，囊壁穿孔，周围粘连局限化时则形成胆囊周围脓肿，此时胆囊表现为较大的炎性包块，边缘不清，有明显压痛和腹肌紧张、黄疸和全身症状，根据病史、体征、B超、CT等检查往往腹部肿块可明确诊断。

5.肠结核：多见于青壮年，常继发于肠外结核(肺、卵巢、输卵管或腹膜结核等)。增生性肠结核可在回盲部形成炎性肿块，位置较固定，质地中等硬，轻压痛，临床表现有腹痛、腹泻与便秘交替、发热、盗汗等，X线检查发现回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄等征象，结肠镜检查可见到溃疡性病变。如组织学检查发现干酪性肉芽肿时，则可确诊。

6.克罗恩病(Crohn病)：多见于青壮近，有慢性反复发作性右下腹痛、腹泻、发热等症状。由于肠粘连、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或脓肿形成，故常在右下腹扪及包块，包块边缘不清，质地中等，有压痛。此外，患者多伴有关节炎等肠外表现。X线征象可见节段性回肠黏膜皱襞消失，呈线样征;结肠镜检查可见到沟槽样或裂隙状纵形溃疡病变，病变之间黏膜正常或可见到铺路石样改变。组织学检查如发现非干酪性肉芽肿时可确立诊断。