腹部“柔韧感”体征

腹部“柔韧感”体征

腹部柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的,可见于结核性腹膜炎的各型,但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛,一般较轻微,少数压痛明显并有反跳痛,后者多见于干酪型。

病因

结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见,如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等,均可为本病的直接原发病灶。女性多于男性,可能由于盆腔结核逆行感染所致。

预防

1、抗结核药对本病的疗效略低于肠结核。因此用药及疗程应予加强或适当延长。一般以链霉素、异烟肼及利福定联合应用为佳,也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇,病情控制后,可改为异烟肼与利福定或异烟肼口服加链霉素每周2次,疗程应在12个月以上。

2、对腹水型患者,在放腹水后,于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物,每周一次,可以加速腹水吸收并减少粘连。

3、对血行播散或结核毒血症严重的患者,在应用有效的抗结核药物治疗的基础上,亦可加用肾上腺皮质激素,以减轻中毒症状,防止肠粘连及肠梗阻发生。

4、鉴于本病常继发于体内其它结核病,多数患者已接受过抗结核药物治疗,因此,对这类患者,应选择以往未用或少用的药物,制订联合用药方案。

5、在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时,可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时,可行剖腹探查。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 结核性腹膜炎
  • 腹部“柔韧... 急性腹痛 肠粘连
  • 内科 消化内科
  • 腹部创伤
  • 腹痛 腹部压痛 肠麻痹
  • 外科 普外科

检查

检查与诊断:

1、青壮年患者有原因不明的发热、持续两周以上,伴有盗汗,经一般抗生素治疗无效。

2、有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核。

3、腹壁柔韧感,有腹水或可触及肿块者。

4、血沉增速,腹水为渗出液。

5、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。

鉴别诊断

鉴别:

1、与有腹水的疾病鉴别

①肝硬化失代偿,患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。腹水为漏出液。典型病例不难鉴别,但需注意肝硬化腹水的病人有时可合并结核性腹膜炎;

②癌性腹水多为血性腹水,反复腹水检查可找到瘤细胞;

③其它缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水,但二者均有相应的心包和肝脏体征,腹水顽固难消。

2、与发热为主要表现的疾病鉴别

结核性腹膜炎有稽留热时需与伤寒鉴别。伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清widal及反应及血培养阳性。

3、与腹痛为主要症状的疾病鉴别

应注意与克隆病、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠等疾病鉴别。合并有肠梗阻、穿孔及腹膜炎时,应与其它原因引起的急腹症鉴别。

4、与腹块为主要体征的疾病鉴别

本病有时与卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆,应注意鉴别。

诊断:

典型病例诊断一般无困难,主要依据有:

1、青壮年患者有原因不明的发热、持续两周以上,伴有盗汗,经一般抗生素治疗无效者。

2、有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者;

3、腹壁柔韧感,有腹水或可触及肿块者。

4、血沉增速,腹水为渗出液。

5、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。

食疗

1.宜吃增加胃肠道蠕动功能的食物; 2.宜吃具有清理肠道垃圾的食物; 3.宜吃具有改善肠道菌群的食物。

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1.忌吃对腹膜有刺激性的食物; 2.忌吃酒精类食物; 3.忌吃辛辣的食物; 4.忌吃干燥的食物。

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