粪便脓血

粪便脓血，顾名思义大便中有脓状物质或红色血量覆盖。肠道有炎症或受外界刺激，如细菌性肠炎，炎症性肠炎均可以造成肠道的粘膜受损，才会出现脓血便。便血又名“血便”、“下血”、“泻血”，以血便或便后下鲜为特征。多见于上消化道溃疡出血、胃肠息肉、小肠出血、肿瘤、肛周疾病、痢疾杆菌感染。一些血液病、急性传染药、寄生虫等，可引起本病。

病因

肛门疾病

此病分为一期和二期。

1、血色鲜红无疼痛者，多见于内痔，Ⅰ期痔核以便血为特征，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或点滴不已，或一线如箭，或仅在手纸上带血；Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脱出肛门之外。

2、肛裂的便血多伴有肛门疼痛及典型的便后周期性疼痛。

3、肛管癌主要表现为便血及疼痛，疼痛于排便前加剧。

直肠疾病

1、直肠息肉的主要症状是便血，呈间歇性，色鲜红，一般量不多，这种病常见于儿童。

2、直肠癌的主要表现为大便次数增多，粪便变细，带粘液及血，伴里急后重或排便不尽感，便血早期为鲜红，或暗红，量不多，晚期大便中常有恶臭粘液，体重减轻，应高度重视。

3、放射性直肠炎也可大便带血，但应有放射治疗史。

结肠疾病

1、结肠息肉：

a、幼年性结肠息肉病，平均发病年龄是6岁，无家族史，主要表现是大便带血，常伴有营养不良、贫血、低蛋白血症和生长迟缓，且常伴有先天性畸形，如肠旋转不良、脐疝和脑水肿等；

b、家族性幼年性结肠息肉病：有家族史，症状以大便带血、直肠脱垂和生长迟缓为常见特征；

c、Cronknite Canda综合征(CCS)：为错构瘤息肉综合征，至成人发病，大便带血，多有腹泻，排便量大，并可含有脂肪，兼见腹痛、厌食、乏力、呕吐、性欲和味觉减退。几乎总有指(趾)甲的改变、脱发及色素沉着。

2、结肠癌：常见于左半结肠癌，患者多有顽固性便秘，也可见大便次数增多，癌肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。

3、慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾：二者都可见便血，且多与粘液或脓液同时排出，伴有腹痛。

4、阿米巴痢疾：以便血为主要症状，其大便呈酱红色，粘液多，且有恶臭味。

5、出血性大肠杆菌肠炎：表现为急性起病，伴发热，腹泻，可有进食腐败肉食病史，常以食物中毒形式起病。

此外，肛肠专家提醒，1岁以内小儿应注意肠套叠。一些全身性疾病如白血病、再生障碍性贫血、血友病等也可有脓血便的症状。

预防

第一、要注意饮用水的卫生。饮用的水要煮沸，不喝生水，以免喝下生水中的致病微生物引起消化道疾病。

第二、要讲究食品卫生。烹调时生熟食品要分开，食物尽量要蒸透、煮透，尽量少吃凉拌菜，特别是凉拌生菜，食物最好是经过高温加工以后再吃。

第三、讲究饮食卫生。饭前便后及时洗手，家中的餐具应定期消毒。

第四、要保持室内环境的清洁，并经常通风。

第五、要尽量减少与病人的接触，尤其是不要与其共用餐饮用具。

检查

1、实验室检查必须以病史及体格检查所了解到的客观材料为依据进行归纳和分析，从中提出几种诊断之可能，然后进一步考虑做哪些实检室检查来证实诊断。如：血常规、便常规检查，粪便细菌培养实验、肠镜检查等。

2、在流行季节有痢疾接触史或有不洁饮食史，出现发热、黏胨脓血便、里急后重等症状。

鉴别诊断

1、便血且血与粪便混合：

便血是指消化道出血，血液由肛门排出体外。排出的血可呈鲜红色、暗红色或黑色。如果是肠道内部的问题，会看到血和大便混在一起。常见于肠出血和肠癌。

2、粪便带绿色：

在肠道菌群失调症中绿脓杆菌感染能产生蓝绿色荧光素使粪便带绿色。本症以严重腹泻或慢性腹泻为主要临床表现，在应用抗生素治疗过程中，如突然发生腹泻，或原有腹泻加重，即有可能发生本症。腹泻多为淡黄绿色水样便，有时如蛋花样。真菌感染可呈泡沫样稀便，有腥臭味，脓血便；葡萄球菌感染可排黄绿色稀便，每日3～20余次，伴有腹胀，腹痛一般不著，吐泻严重者可伴有脱水，电解质紊乱、血尿素氮升高、血压下降。

3、粪便中排出的粪胆原增加：是黄疸的特征之一。黄疸是指皮肤、巩膜与勤膜因胆红素沉着所致的黄染。正常血清总胆红素浓度为1.7~1.71，其中一分钟胆红素(既直接胆红素)低于3.4 umol/L时，当总胆红素浓度在34umol/L，临床即出现黄值。血清中胆红素浓度超过正常范围而肉眼看不到黄疸时，称为隐性黄疸。