分泌性腹泻

分泌性腹泻

分泌性腹泻是指因胃肠道分泌过多的水分与电解质而致的腹泻。分泌性腹泻的发生机理涉及多种因素,其中环磷酸腺苷(cAMP)占有重要地位,肠粘膜细胞中的cAMP在分泌电解质和水分中起诱导作用,cAMP又需经细胞内腺苷酸环化酶催化才能起作用。霍乱弧菌分泌的肠毒素( 一种外毒素),能迅速与空肠上皮细胞结合,刺激腺苷酸环化酶,使细胞内cAMP含量增加,加速水、电解质分泌到肠腔内的过程,而当小肠分泌液超过其吸收能力时,则出现腹泻。

病因

分泌性腹泻由小肠和结肠分泌的盐类和水分超过其吸收能力所致。刺激肠道分泌的物质包括细菌毒素(如霍乱),致肠病的病毒,胆汁酸(如回肠切除后),未被吸收的食物脂肪(如脂肪泻时),某些药物(如蒽醌泻剂,蓖麻油,前列腺素)和肽类激素(如来自胰腺肿瘤的肠血管活性肽)。显微镜下结肠炎(胶原性或淋巴细胞性结肠炎)占分泌性腹泻的5%。

肠道分泌主要是粘膜隐窝细胞的功能,吸收则靠肠绒毛腔面上皮细胞的作用。分泌性腹泻的发生机理涉及多种因素,其中环磷酸腺苷(cAMP)占有重要地位,肠粘膜细胞中的cAMP在分泌电解质和水分中起诱导作用,cAMP又需经细胞内腺苷酸环化酶催化才能起作用。霍乱弧菌分泌的肠毒素( 一种外毒素),能迅速与空肠上皮细胞结合,刺激腺苷酸环化酶,使细胞内cAMP含量增加,加速水、电解质分泌到肠腔内的过程,而当小肠分泌液超过其吸收能力时,则出现腹泻。

预防

预防:

1、注意饮食饮用水卫生。饮用水需煮沸,防止水源和食品污染。大多数腹泻的感染是通过粪-口途径,病原通过污染的饮水和食物进行传播,洗手、清洗餐具、清洁厕所等是切断传播途径的有效措施;保证饮水清洁和用清洁水来制作食物,可以有效减少腹泻。

2、培养良好的个人卫生习惯。便后、饭前认真洗手是预防腹泻的最有效措施。

护理:

1、发病初期,饮食应以能保证营养而又不加重胃肠道病变部位的损伤为原则,一般宜选择清淡流质饮食,如浓米汤、淡果汁和面汤等。

2、急性水泻期需要暂时禁食,脱水过多者需要输液治疗。

3、缓解期排便次数减少后可进食少油的肉汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、蔬菜汁等流质饮食。以后逐渐进食清淡、少油、少渣的半流质饮食。

4、恢复期腹泻完全停止时,食物应以细、软、烂、少渣、易消化为宜。如食欲旺盛,就少食多餐。少吃甜食,因糖类易发酵和胀气。肠道发酵作用很强时,可吃些淀粉类食物。每天都应吃些维生素C含量丰富的食物,还可饮用强化维生素C的果汁,以保证足够的维生素C供应。

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检查

分泌性腹泻的临床特点为:

(1)排出大量水样粪便,每天可达数升。

(2)粪便中含大量电解质,且其渗透压与血浆渗透压基本相同。

(3)粪便中不含脓血。

(4)禁食后腹泻仍不停止。

(5)一般无腹痛。

(6)肠粘膜组织学检查基本正常。

实验室检查:

1、粪便检查:为腹泻最基本检查,包括外观、镜检与培养等。镜检有无红细胞、白细胞、虫卵、原虫等。涂片的不同染色可达到不同的检测目的,如革兰染色可做细菌学检查,注意球杆比例,苏丹Ⅲ染色可检查有无脂肪滴,碘染色检查有无淀粉颗粒。粪便的真菌谱分析都有助于腹泻的病因学诊断。

2、血常规。

鉴别诊断

病毒性腹泻:顾名思义是由病毒引起的。尤其是轮状病毒(因病毒颗粒外观像车轮而得名)感染多见,又因为大多在秋冬季发生(其他季节也有散发),又称秋季腹泻。主要特征:先吐后泻,伴发烧,大便呈水样或蛋花汤样,病程有自限性,即使用药也不能显著改变病程。

习惯性腹泻:入秋天气转凉,腹泻病人又增多。据各大医院肠道门诊统计,因饮食不当、受凉引起的腹泻病人占了大多数,其中反复腹泻、呈慢性腹泻者增加最多。医生介绍,这些患者神情“紧张”,腹痛、便急,频繁排稀便,但化验检查无病毒细菌,却久治不愈,呈习惯性腹泻。

生理性腹泻:多见于6个月以下的婴儿,其外观虚胖,常有湿疹,出生后不久即腹泻,每天大便次数多,甚至十几次,每次大便量不一定很多,其中含少量水分,一般没有特殊腥臭味。生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外,多无其他症状,食欲好,无呕吐,生长发育不受影响,添加辅食后,大便即逐渐转为正常。

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