哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症

哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症

哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症又称哮喘性嗜酸粒细胞增多症(asthmatic pulmonary eosinophilia),也称支气管中央型肉芽肿病(Bronchocentric granulomatosis),或称支气管肺曲病(broinchopulmonaryaspergillosis)。以反复哮喘发作为其主要特征,大多数病人有个人或家族过敏史,多在40~60岁发病,女性多见。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.002%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:大叶性肺炎

治疗常识

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:40天

治愈率:40%

常用药品: 头孢泊肟酯胶囊 头孢氨苄甲氧苄啶片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

温馨提示

多数患者对烟曲菌过敏,也有的患者对念珠菌、花粉或某些药物过敏。

病因

多数患者对烟曲菌过敏,也有的患者对念珠菌,花粉或某些药物过敏,约80%的患者烟曲菌皮试阳性,血清中可检出升高的IgE及IgG沉淀抗体,以烟曲菌提取物作支气管激发试验时可呈双相反应,故推测本病涉及Ⅰ型及Ⅲ型变态反应,也有人认为Ⅳ型变态反应亦参与其中。

支气管周围和肺泡间隔有浆细胞,单核细胞和大量嗜酸粒细胞浸润,细支气管粘液腺及杯状细胞增生,终末细支气管扩张并有痰液充于其内,有时可以找到真菌菌丝。

预防

避免与过敏原的接触。

并发症

大叶性肺炎

大叶性肺炎 ,小叶性肺炎。

症状

气急 呼吸困难 气喘 肺源性呼吸困难 喘息 耸肩喘息

多为中年起病,女性多见,其临床症状与内源性哮喘相似,有的患者可咯出小的痰栓或支气管管型,内含大量嗜酸粒细胞和(或)真菌菌丝,随着病程的发展,可见到5个临床期:①急性期,主要表现为哮喘,ige常大于2500ng/ml,皮试阳性伴胸部x线改变;②缓解期,临床缓解,ige及x线表现均正常;③加重期,症状类似于急性期,或仅有ige升高和出现新的肺部浸润改变;④激素依赖期,哮喘症状需用激素控制,ige水平持续升高;⑤纤维化期,由于纤维化,常表现出难以控制的气急 症状。

x线表现为近端支气管扩张,可见游走性阴影,有时可见手指样或指套样阴影。

痰检时可以发现淡黄色栓状物,内含烟曲菌菌丝体及嗜酸粒细胞粘液等,ige升高,烟曲菌皮试及支气管激发试验常呈阳性反应。

肺功能检查有明显的阻塞性通气功能障碍,与一般的支气管哮喘比较,本症的阻塞可逆性较差,故其哮喘症状多较顽固。

检查

X线表现为近端支气管扩张,可见游走性阴影,有时可见手指样或指套样阴影。

痰检时可以发现淡黄色栓状物,内含烟曲菌菌丝体及嗜酸粒细胞粘液等,IgE升高,烟曲菌皮试及支气管激发试验 常呈阳性反应。

肺功能检查 有明显的阻塞性通气功能障碍,与一般的支气管哮喘比较,本症的阻塞可逆性较差,故其哮喘症状多较顽固。

诊断鉴别

诊断主要根据有支气管哮喘表现,肺部浸润改变或伴近端支气管扩张,痰和血中嗜酸粒细胞增多,对烟曲菌等抗原皮试阳性以及血中IgE升高或出现沉淀抗体。

主要应与内源性哮喘鉴别。

治疗

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:40天

治愈率:40%

常用药品: 头孢泊肟酯胶囊 头孢氨苄甲氧苄啶片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

一经明确诊断即应使用肾上腺皮质激素,泼尼松20~30mg/d,直至哮喘症状缓解及肺部阴影消失。长期维持治疗可防止纤维化的发生,常用量为7.5mg~15mg/d。也有人使用局部吸入激素维持治疗,但有效性尚待确定。忌用烟曲菌提取物脱敏,因其会产生不良的局部反应并可使症状加重。

护理

1.防止接触过敏原。

2.保护性治疗。生活规律,避免过度疲劳,预防呼吸道感染,消除慢性病灶,增强体质。

3.防止病毒性呼吸道感染。

4.调整和提高机体免疫功能。

5.吸入肾上腺皮质激素。

6.吸入色苷酸钠。

7.酮替芬口服。

8.中药敷贴。

饮食保健

饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。

1、宜吃清热解毒的食物;2、宜吃富含钙、铁等微量元素的食物;3、宜吃润肺止咳的食物。

鹿肉

白砂糖

鸭肉

南瓜子仁

1、忌吃辛辣刺激性食物;2、忌吃油腻味厚的食物;3、忌吃高钾的食物。

蜂蜜

啤酒

白酒

白扁豆

1、宜吃清热解毒的食物;2、宜吃富含钙、铁等微量元素的食物;3、宜吃润肺止咳的食物。