吸入性肺炎

吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.05%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：肺不张肺水肿急性呼吸窘迫综合征癫痫呼吸衰竭

治疗常识

就诊科室：内科呼吸内科变态反应科中医学中医呼吸科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3月

治愈率：95%

常用药品：泮托拉唑钠肠溶胶囊清热消炎宁片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

温馨提示

在气候多变的春季，只要老年人有受寒着凉的病史，一旦出现呼吸、脉搏加快及血压下降时，应马上去医院就诊，以便及早确诊治疗。

病因

咳嗽受到抑制（20%）：

正常人由于会厌，声门，保护性的反射和吞咽的协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体亦能通过咳嗽排出，当神志不清时，如全身麻醉，脑血管意外，癫痫发作，酒精中毒或安眠药中毒等由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物即可吸入;食管病变如食管失弛缓症，食管上段癌肿，Zenks食管憩室，食物下咽不能全部入胃反流入气管;癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内;医源性的因素，如胃管刺激咽部引起呕吐，气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动等，可将呕吐物吸入气道，老年人反应性差更易发生吸入性肺炎，临床上吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见，误吸煤油，汽油，干洗剂等，多见于儿童。

异物（30%）：

吸入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度，吸入量以及在肺内的分布情况有关，吸入胃酸的pH<2.5时，可严重损伤肺组织，吸入液体少至50ml即能引起肺损害，动物实验中证实，吸入pH<1.5的液体3ml/kg时，动物死亡100%，吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。

发病机制：

吸入胃内容物后，胃酸刺激支气管引起强烈的支气管痉挛，接着发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润，进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，肺泡上皮细胞破坏，变性并累及毛细血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏，形成间质性肺水肿，肺泡水肿，数天后肺泡内水肿和出血逐渐吸收并有透明膜形成，然后引起纤维化，吸入同时可将咽部寄殖菌带入肺内，产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿肺水肿使肺组织弹性减弱，顺应性降低，肺容量减少，胞泡Ⅱ型细胞破坏，表面活性物质减少，使小气道闭合，肺泡萎陷引起肺不张，肺泡通气不足，通气/血流比值降低，静动脉分流增加，导致低氧血症，血管内液体大量渗出或反射性血管扩张，血容量可减少 35%以上，可发生低血容量性低血压，吸入碳氢化合物的病理过程与胃酸吸入相仿，因其表面张力低，吸入后在肺内大面积扩散，并使表面活性物质失活，更易产生肺不张，肺水肿，导致严重低氧血症。

预防

预防吸入性肺炎的主要措施为防止食物或胃容物吸入，如手术麻醉前应充分让胃排空，对昏迷患者可采取头低及侧卧位，防止病人在无意思状态下将异物吸进入肺；对于麻醉或昏迷病人，应尽早安置胃管，必要时作气管插管或气管切开，加强护理更为重要。

并发症

肺不张肺水肿急性呼吸窘迫综合征癫痫呼吸衰竭

并发细菌感染，产生肺不张，肺水肿，低氧血症，急性呼吸窘迫综合征，癫痫，严重者可发生呼吸衰竭。

症状

支气管脓性分泌物增多痉挛性咳嗽啰音哮鸣音呼吸困难发绀低氧血症支气管肺泡音气急神志不清

临床表现与诱发因素和机体的状态有关，吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳，食管，支气管瘘引起的吸入性肺炎，每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急 ;神志不清者，吸入后常无明显症状，但于1～2h后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血，两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。

检查

白细胞计数中度增高伴核左移，动脉血气分析显示低氧血症。

胸部X线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见，发生肺水肿，则两肺出现的片状，云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。

支气管镜如作纤支镜检查，在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物时，具有诊断价值。

诊断鉴别

诊断吸入性肺炎应当对那些容易发生胃酸吸入的病人引起注意，当他们突然发生呼吸困难，有或无刺激性咳嗽而出现呼吸衰竭，应首先高度怀疑本病。

需鉴别的疾病有：心源性肺水肿，肺栓塞，细菌性肺炎和其他引起ARDS的原因，如脓毒血症和低血压症等。

治疗

就诊科室：内科呼吸内科变态反应科中医学中医呼吸科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3月

治愈率：95%

常用药品：泮托拉唑钠肠溶胶囊清热消炎宁片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

(一)治疗　　

在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合征”。纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。为避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质，可使用利尿剂。应用肾上腺皮激素治疗尚有争论，有认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3～4，有利于肺部炎症的吸收，但亦有持相反意见者。抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。　　

(二)预后　　

老年人反应性差，加之患有多种疾病，更易发生吸入性肺炎，一般预后差。

护理

在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合征”。纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。为避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质，可使用利尿剂。应用肾上腺皮激素治疗尚有争论。抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。主要治疗办法是针对病原体使用抗生素，由于咳痰时检查厌氧菌无意义，所以常用的方法为气管内吸出物，支气管吸出物或脓胸液体的定量培养。