休克型肺炎

休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命。是由于细菌性肺炎时的毒血症引起以微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎，病原体多为肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌等，多见于年长体弱儿。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.001%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：抽搐与惊厥脑水肿

治疗常识

就诊科室：内科呼吸内科中医学中医呼吸科感染中心传染病科其他科室急诊科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：30%

常用药品：清热消炎宁片头孢泊肟酯胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

温馨提示

重症病人及血压不稳定者须送医院救治。

病因

是由于细菌性肺炎时的毒血症引起以微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎，病原体多为肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌等，多见于年长体弱儿。

预防

在气候多变的春季，只要老年人有受寒着凉的病史，一旦出现呼吸，脉搏加快及血压下降时，应马上去医院就诊，以便及早确诊治疗。

并发症

抽搐与惊厥脑水肿

全身性休克,体温高时常可引起惊厥、抽搐、脑水肿等.部分患者在大剂量激素应用时，还会出现精神症状、出血倾向，必须对此有足够的认识和警惕。特别对有溃疡病者，使用大剂量激素可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃黏液减少，诱发或加重溃疡，甚至导致穿孔等。一些严重休克的患者，虽经积极补充血容量，应用激素和抗感染后，血压仍不回升，或小血管明显痉挛，出现口唇灰白，甚至青紫，皮肤潮湿，四肢发冷。

症状

发绀意识模糊面色苍白嗜睡脉搏细速心脏压塞征象无尿血压下降冷汗腹痛伴休克

临床表现主要有肺部感染和休克的表现，休克常在24小时内发生，多数患儿有咳嗽，咳痰，全身不适，肺部体征多不典型，1～3天内，尤其在24小时内，突然出现休克，表现为：血压下降，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉搏细速，口唇及肢体发绀，尿少或无尿，意识模糊，烦躁或嗜睡，甚至昏迷。

检查

（一）X线胸片，肺部有炎性浸润阴影（应避免搬动宜床旁拍片）。

（二）病原学检查：应尽快做痰涂片和培养，明确致病菌。

（三）血白细胞计数和中性粒细胞多增高，可有核左移。

（四）血气分析PaO2，PH值，标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（AB）可降低，血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒；重症可有尿常规和肝肾功能的损害。

诊断鉴别

根据临床表现和检查可作出诊断。应与其他原因引起的休克相鉴别。

治疗

就诊科室：内科呼吸内科中医学中医呼吸科感染中心传染病科其他科室急诊科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：30%

常用药品：清热消炎宁片头孢泊肟酯胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

一、一般治疗：

平卧、吸氧、注意保暧。　　　

二、抗菌治疗：　　　

应以早期、广谱和有效为原则．病原菌未确定前，可选用派拉西林（氧哌嗪青霉素）、替门汀（替卡西林加克拉维酸钾）；头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮，环丙沙星、氧氟沙星等进行治疗（参见细菌性肺炎）。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物。　　　

三、抗休克治疗：　　　

无肾功能不全者，根据患者的心率、血压、和尿量可快速输液800-1000ml待血压回升，尿量>30ml/h后减慢输液速度，24小时补液量可达3000-4000ml，液体选择以晶体液（生理盐水、5%糖盐水、平衡盐）为主，必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子左旋糖酸24小时最多不超过100ml。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物，多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或东莨菪碱等。　

四、纠正酸中毒：　　　

补碱量按1mmol=0.3×（正常-HCO3-测得-HCO3）×体重（kg）计算（1mmol=2.1ml 4%碳酸氢钠）。先输入计算量的1/3，再根据病情和血气值补充。也可用11.2%的乳酸钠和3.63%的三羟甲基氨甲烷纠正酸中毒。　　　

五、肾上腺皮质激素：　　　

氢化考的松200～600mg/d或地塞米松10～30mg/d,分次加入液体中静滴，疗程3～5天。同时加用雷尼替丁150mg，1～2次/d，预防应激性溃疡。　　　

六、防治并发症：　　　

有早期心衰或急性肺水肿征象时，可给予西地兰2.4mg加入5%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注，可同时加用速尿20-40mg。发生急性呼吸窘迫综合征，弥漫性血管内凝血，肾功衰竭，心律紊乱给予相应治疗。

护理

病情较轻者可稳定后在家中治疗。密切注意生命体征的变化。发热者多饮水，体温39度以上用50%～75%酒精擦浴，或冰袋降温。如痰不易咳出，雾化吸入，或轻拍背部排痰。方法是五指并拢屈曲成空拳，从病人背底部开始渐渐向上轻叩击，反复多次轻叩，如痰多者应让病人取头低脚高位，或垫高患者床脚取俯卧位，促使痰液引流排出。病情稳定后可服中成药，如川贝枇杷露，养阴清肺膏等。