绿色瘤

绿色瘤

绿色瘤是为髓性白血病,异常白细胞在骨膜下或软组织内所形成的一种局限性浸润。因其颜色淡绿(瘤细胞原浆骨存在淡绿色色素),肿块呈圆形隆起似瘤,由此得名。此病患者多为外观健康的儿童,男性较女性多见,常有白血病的血液及骨髓象改变,病程急而发展快,可在数月乃至数周内死亡。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:发病率约为0.003%--0.004%

易感人群: 好发于儿童和青少年

传染方式:无传染性

并发症:水肿  肿胀  白血病  慢性粒细胞性白血病

治疗常识

就诊科室:内科 血液科 肿瘤科 肿瘤综合科 肿瘤内科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:40-50%

常用药品: 消癌平片 尼洛替尼胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(15000-20000元)

温馨提示

本病应尽早作内科治疗,忌作活检或手术切除,以免引起不能控制的大出血。

病因

绿色瘤是髓性白血病,主要以骨髓过度增生为其突出改变,由此产生大量髓母细胞的集结,从而形成肿瘤样的改变。

电离辐射(20%)

电离辐射有致白血病作用。其作用与放射剂量大小和照射部位有关。一次大剂量或多次小剂量照射均有致骨髓性白血病即绿色瘤的作用。接受X线治疗的强直性脊柱炎患者,其发病几率也会增高。

化学物质(20%)

苯致白血病的作用已经得到医学界的普遍肯定,长期密切接触有机溶剂者,发生绿色瘤的危险升高,中国一组流行病学调查显示,生产苯工厂的职工发病的危险是普通人群的5~6倍。

遗传因素(5%)

遗传已被证明是绿色瘤的重要危险因素之一,单卵双胎之一发生病后,其同胞在一年内发生绿色瘤的机会是正常人群的5倍。

 

预防

不要过多地接触X射线和其他有害的放射线。从事放射线工作的人员要做好个人的防护,加强预防措施。婴幼儿及孕妇对放射线较敏感,易受伤害,妇女在怀孕期间要避免接触过多的放射线,否则胎儿的绿色瘤发病率较高。不过偶尔的、医疗上的x线检查,剂量较小,基本上不会对身体造成影响。远离辐射,不频繁染发,不滥用药物,少吃过度加工的食品,不过度劳累。

并发症

水肿 肿胀 白血病 慢性粒细胞性白血病

1.眼眶肿块常与眶缘及眼睑皮肤粘连,可伴眼睑及结膜水肿 ,酷似炎症,并可侵犯副鼻窦及颅腔,如颞骨被累及,则颞骨肿胀 可能产生绿色面,称青蛙面。

2.多数伴有急性粒细胞性白血病 的早期症状,少数病人伴有慢性粒细胞性白血病 的症状,周围血或骨髓穿刺检查证实为粒细胞性白血病。

症状

眼睑肿胀且呈淡绿色 眼球突出 颌下淋巴结肿大压痛 骨髓象改变

此病以眼球突出 引人注意,这是因为眼眶骨膜是白血病局限性浸润的好发部位,通常多在眶缘摸到质地坚硬的肿块,眼睑肿胀且呈淡绿色 ,肿块发展异常迅速,短期内可填满眼眶,里面累及鼻窦及颅脑,耳前及颌下淋巴结常有肿大,肿块皮肤表面也有绿色的色素沉着,病程后期累及全部重要脏器及四肢骨骼;晚期常因贫血 感染衰竭而死亡。

一、绿色瘤是急性粒细胞性白血瘤的一种特殊类型,该病好发于儿童和青少年,主要在12岁以前的健康儿童,男性多于女性,男女比例约为5.8∶1,发病迅速,年龄越小,死亡率越高。可发生在人体的任一器官和组织内,常合并颅内侵犯。

二、但以中枢神经系统、眼眶和骨髓最常见。在眼眶,多为双眼同时或先后受累,但也可在相当长时间由局限于一侧眼眶出现病变,典型表现以眼球突出,眼眶肿物为首发症状,这是由于眼眶内组织受白细胞浸润而发生眼球突出,有时浸润形成局限性肿块,位于眼眶浅部或眶部附近可触及质地坚硬的结节状肿块,与眶骨紧密相连,不能移动,无压痛,发生眼偏位偏斜或眼球活动受限及眼球疼痛等。

三、病变位置多位于眶外上部,可有相应部位眶骨破坏,临床上可合并眼睑皮下,结膜或眼底出血,国内文献报告全身情况有肝、脾、淋巴结肿大。

检查

常有白血病的血液及骨髓象改变,病程急而发展快,可在数月乃至数周内死亡。

白血病的检查包括:

细胞遗传学检查:这项白血病的检查也需要抽吸2毫升左右的骨髓,用以了解白血病细胞的本质与染色体有无异常。伴有染色体异常的白血病往往比没有染色体异常的白血病预后差。这是最主要的白血病的检查方法。

脑脊液检查:这项检查是从患者的腰部脊髓腔抽出一点脑脊液化验,看看患者的脑和脊髓系统(即中枢神经系统)是否受到白血病细胞的侵袭。这也是白血病的检查方法之一。

骨髓常规检查:骨髓检查是最常规白血病的检查。如果怀疑有白血病,必须进行骨髓穿刺检查,对骨髓中的各类细胞进行记数和分类。

诊断鉴别

在诊断绿色瘤的问题上,临床表达因人而异,各有不同,影像学也是间接诊断,容易误诊,起决定性作用的还是病理细胞学和组织免疫学的诊断。

在巨大肿瘤细胞上出现POX染色或MPO染色呈阳性,是绿色瘤的重要诊断指标。

绿色瘤是儿童常见的恶性肿瘤,眼眶绿色瘤是粒细胞性白血病 异常细胞在眼眶骨膜下及眼眶组织内的肿瘤样侵润,因新鲜组织切面呈绿色而得名,多见10岁以下的儿童,男性比女性多见,多数是双眼同时或先后发病,文献报道3476例眼眶占位性肿瘤手术中绿色瘤占32例(5.09%),白血病患者65例中绿色瘤3例(4.6%),典型的绿色瘤诊断不太困难,只要临床上有骨膜下绿色的肿瘤,同时有白血病的特点,骨髓证实是粒细胞白血病,即可确诊,但是绿色瘤在临床上很少见,容易误诊。

童眼眶转移性神经母细胞瘤 和绿色瘤的眶壁和颅面骨MR表现具有特征,有助于诊断和鉴别诊断。

治疗

就诊科室:内科 血液科 肿瘤科 肿瘤综合科 肿瘤内科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:40-50%

常用药品: 消癌平片 尼洛替尼胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(15000-20000元)

绿色瘤的治疗依照白血病的类型而定,一般采用联合化疗后,局部肿块多在短期内可消失。亦可加局部放疗。

本病应尽早作内科治疗,忌作活检或手术切除,以免引起不能控制的大出血。

对于绿色瘤无明显特效治疗,死亡率极高。主要行DA(柔红霉素+阿糖胞苷)方案化疗,DAOP(柔红霉素+阿糖胞苷+长春新碱+强的松)、HAOP(H为三尖杉酯碱)及COAP(C为环磷酰胺)等治疗,7d1个疗程,2个疗程,消退时间为2-4wk,生存期为6-8mo。在美国的Inouss报道中指出,各类细胞减少的患者后将并发绿色瘤,急性粒细胞性白血病。

护理

1、营养护理
 
鼓励病人摄取足够的营养,进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食,必要时给予静脉高营养支持。放疗期间忌服辛辣香燥等刺激性食物,如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等。
 
2、疼痛护理
 
注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度,指导病人使用不同的方法控制疼痛,对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药。
 

饮食保健

食欲不振: 这时要耐心地鼓励病人多进食,以营养丰富、清淡易消化的食品为好。应调动患者的视、嗅觉以增加食欲,调配病人平时喜爱的食物,饮食采用少食多餐的方式。

口干、咽疼、食道炎:这些是头颈部或胸部肿瘤病人最常见的放疗反应,是因放射线损伤了唾液腺及粘膜所引起的。这时可食清凉无刺激性的饮食,饭菜的温度不宜太热,肉要剁细,蔬莱或水果若无法咽下可以榨成汁饮用,并可口含冰块、进食少量冷饮,多饮酸奶。口干、咽疼、食道炎重者,可在饭前含化或吞咽少量的奴夫卡因或利多卡因溶液,然后再进食,疼痛会明显减轻。也可用中药草决明、生甘草煎水当茶饮。总之,头颈部放疗的患者,以汤水较多、细软、清淡的食物为主。如稀饭、炖菜、蒸鸡蛋、藕粉、鱼汤、鸡汤等。如果吞咽困难,可以吃一些冷食来缓解。多饮水。

恶心、呕吐:多见于腹部肿瘤放疗时。患者饮食宜请淡而少油腻,少食多餐,菜中可放少量姜汁以调味,尽量避免不新鲜的、气味怪异的蛋白质食品及其他食品;也可口含鲜生姜片,或用中药陈皮、柿蒂、竹茹煎水当茶饮,可减轻胃肠道反应。饮食宜细软,多选择容易消化的软饭、面食、鱼肉、豆腐等。食物温度适中,不要太热或太冷。应多饮水,少量多餐。少吃牛奶、甜食和蜂蜜,以防肠道不适。可以用酸奶替代牛奶,随意食用。

腹胀、腹泻: 腹部放射冶疗刺激肠粘膜引起肠糯动加快所致。此时宜食用易消化、稍淡、少油腻的食品,如半流饮食或少渣饮食,忌食含纤维素多的食品及粘腻、寒凉食品。

便秘:有些放疗患者会出现便秘, 应适当增加活动量,多食新鲜蔬莱、水果,及其他富含纤维素的食物,如香蕉、苹果、土豆、红薯等。每晚临睡前服一杯蜂蜜水,必要时服中药麻仁润肠丸,或少量的液体石蜡。

尿频、尿急、尿疼及血尿:这是放射性膀胱炎症状,常发生在膀胱癌、前列腺癌、子宫颈癌等盆腔肿瘤的放射治方中或放射治疗后。这时应让病人多饮水,多排尿,另加服小苏打,使尿夜呈碱性。

血象下降:由于放射冶疗可引起骨髓抑制,表现为白血球、血小板下降。为防止骨髓抑制引起血象下降,要注意加强营养,多食如鸡、鸭、鱼、肉等,宜用煮、炖、蒸等方法烹制,还可以选择含铁较多的食品,如动物的肝脏、腰子、心脏、瘦肉、蛋黄以及菠菜、芹菜、番茄,水果可给以杏、桃、李子、葡萄干、红枣、菠萝、杨梅、橙子、桔子、柚子和无花果等。还可以选用纯乌鸡、花生衣等补血。

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃增强人体免疫力的食物; 3.宜吃清淡容易消化的食物。

鹿肉

鸡蛋

鸽蛋

鸭血(白鸭)

1.忌吃腥发的食物;如羊肉、菊花菜、鲢鱼; 2.忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、胡椒、生姜; 3.忌吃油腻的食物、如羊油、奶油。

干腌菜

白酒

鸭血(白鸭)

油豆腐

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃增强人体免疫力的食物; 3.宜吃清淡容易消化的食物。