小儿肺炎
小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热，咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者，其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣，二者互为因果而发生肺炎。
基本知识
医保疾病： 是
患病比例：0.006%
易感人群： 婴幼儿
传染方式：无传染性
并发症：昏迷 呼吸衰竭 肺不张 小儿肺不张 肺气肿 小儿支气管扩张
治疗常识
就诊科室：小儿呼吸内科 儿科 儿科学
治疗方式：药物治疗 康复治疗
治疗周期：2-4周
治愈率：80%
常用药品： 阿奇霉素片 羧甲司坦片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000-5000元）
温馨提示
肺炎的家庭预防，主要是要让小儿坚持锻炼身体，增强抗病能力。
病因
细菌感染（30%）：
产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里，发生缺氧(如脐带绕颈、胎心改变、胎动异常)，就会发生呼吸运动而吸入羊水，引起吸入性肺炎;如早破水、产程延长，或在分娩过程中，吸入细菌污染的羊水或产道分泌物，易引起细菌性肺炎，如羊水被胎粪污染，吸入肺内会引起胎粪吸入性肺炎。
血液感染（20%）：
如孩子接触的人中有带菌者(比如感冒)，孩子很轻易受到传染引起肺炎，新生儿因败血症或脐炎、肠炎，通过血液循环感染肺炎，这种感染可以由细菌引起，日龄稍大一点的新生儿，肺炎也可由病毒及其他微生物引起。
环境因素（10%）：
如气候骤变，居室通风不良，空气污浊等。
预防
1、室内空气新鲜
要保持室内空气新鲜、安静，让孩子休息好。
2、 饮食及排痰
在饮食上要吃易消化、高热量和富有维生素的食物，以软的食物最好，有利于消化道的吸收。咳嗽时要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背时从下往上拍，房间内不要太干燥，孩子要适当地饮水，以稀释痰液，有利于痰的排出。
3、 加强锻炼，注意适当增加衣服
预防上呼吸道感染，注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。户外活动时，注意适当增加衣服。社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与孩子接触。
4、 增强婴幼儿的抗病能力
坚持锻炼身体，增强抗病能力，同时注意气候的变化，随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒。合理喂养，防止营养不良。教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，让婴幼儿多晒太阳。不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防该病的关键。
并发症
昏迷 呼吸衰竭 肺不张 小儿肺不张 肺气肿 小儿支气管扩张
小儿肺炎 只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复，但重症易出现下列并发症，如不及时治疗，预后不良。
1、心力衰竭：发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀，心率加快，180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝脏增大，下肢浮肿等，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂，利尿剂等治疗。
2、呼吸衰竭 ：小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变，重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷 和抽搐。
3、脓气胸 ：金黄色葡萄球菌肺炎 时，易发生脓气胸，此时，高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。
4、缺氧性脑病：肺炎呼吸困难缺氧重时，小儿呕吐 ，头痛 ，嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥，脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。
5、中毒性休克 ，体温骤升达40～41℃或骤降，寒战，面色灰白，烦躁或昏迷，多汗，皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变，症状凶险。
6、中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀 ，呕吐，便秘 和肛管不排气(不放屁)，腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重，此时，面包苍白发 灰，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，x线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。
7、此外，小儿肺炎还可以并发肺不张 ，肺气肿 ，肺大泡 ，支气管扩张 症等，所以说小儿肺炎既为一常见病，又为一危症，故家长不可不注意预防和护理。
症状
高热 面色苍白 干咳 鼻翼扇动 咳嗽痰多 发绀 嗜睡 痰鸣音 食欲不振 烦躁不安
一、轻型支气管肺炎。
1、发热：大多数较高。
2、咳嗽 ：开始为频繁的剌激性干咳 ，随之咽喉部出现痰鸣音 ，咳嗽时可伴有呕吐，呛奶。
3、呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周，指甲轻度发绀 。
除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡 ，烦躁不安 ，食欲不振 ，哆嗦，腹泻 等全身症状。
二、重型肺炎：除轻症肺炎之表现加重外，持续高热 全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害。
1、呼吸系统症状：呼吸表浅，急促，每分钟可达80次以上，鼻翼扇动 ，有三凹征 ，呼气呻吟 ，颜面部及四肢末端明显紫绀 ，甚者面色苍白 或青灰，两 肺可闻及密集的细湿罗音。
2、循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全。
3、神经系统症状：(1)烦躁，嗜睡 ，凝视，斜视 ，眼球上窜；(2)昏睡 ，甚致昏迷 ，惊厥 ；(3)球结膜水肿 ；(4)瞳孔改变，对光反应迟钝 或消失；(5)呼吸节律不整；(6)前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝 。
4、消化系统症状：患儿食欲下降 ，呕吐，腹泻，腹胀 ，严重者呕吐物为咖啡色或便血 ，肠鸣 音消失，中毒性肠麻痹 ，以及中毒性肝炎。
5、可出现代谢性酸中毒 ，呼吸性酸中毒 等，也可出现混合性酸中毒。
检查
1、白细胞检查：细胞性肺炎时，白细胞总数增高，约为15～20×109/L， 重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低，病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加，中性粒细胞数无增高。
2、C反应蛋白试验 在细菌性感染，败血症等此值上升，升高与感染的严重程度呈正比， 病毒及支原体感染时不增高。
3、细胞病原学检查。
4、病毒病原学检查。
5、胸部X线检查。
诊断鉴别
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。
鉴别诊断
小儿肺炎易与支气管炎、急性粟粒型肺结核、干酪性肺炎、支气管异物、毛细支气管炎等疾病相混淆。
1、支气管炎：全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音，不固定，常随咳嗽或体位的改变而消失。
2、急性粟粒型肺结核 ：患儿发病急骤者常伴有高热，寒战，全身不适，气促，发绀等全身中毒症状，酷似支气管炎，但肺部往往无明显体征，或有细湿罗音，散布于两肺，多在吸气末发现，X线表现也与支气管肺炎 有相似之处，根据结核接触史，临床症状，结核菌素试验阳性，血沉增快，痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别。
3、干酪性肺炎：这种病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生，X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变，轮廓较模糊，通常可见到较为透亮的液化区域，甚至透光的空洞，结合病史，结核菌素试验等，易与支气管肺炎鉴别。
4、支气管异物：有异物吸入史，或有呛咳史，临床轻，重不一，病程长短不等，病程迁延有继发感染者可反复发烧，咳嗽，肺部可闻及湿罗音与肺炎相似，有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断，但确诊靠纤维支气客镜检。
5、毛细支气管炎：与急性肺炎很相0似，但本病以喘憋为主，两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音，重病患儿缺氧明显，X线仅显示两肺透光度增强，膈肌下降，呈一过性肺气肿 改变，少数病儿有少许斑点状阴影。
治疗
就诊科室：小儿呼吸内科 儿科 儿科学
治疗方式：药物治疗 康复治疗
治疗周期：2-4周
治愈率：80%
常用药品： 阿奇霉素片 羧甲司坦片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000-5000元）
肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如发热时 给予服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。
一、一般护理及支持疗法：
1、室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。防止交叉感染。
2、注意营养及水份供应，应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消 化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰富，高热量食物。对危重病儿不能进食者，给静脉输液补充热量和水份。
3、保持呼吸道通畅：应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入。
二、抗感染药物的应用。
1、抗生素的选择。
(1)肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。对青霉素过敏者改滴红霉素。
(2)肺部革兰氏阴性杆菌感染，一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。
(3)支原体肺炎：多采用红霉素，疗程2周为宜。
(4)对于细菌不明确的肺炎，应根据病情选择广谱抗生素，联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)。2、抗病毒药物的应用。干扰素，三氮唑核苷。
三、氧气疗法：
四、对症治疗：
1、退热与镇静。
2、祛痰止咳平喘。
五、重要脏器损害的处理。小儿肺炎食疗方(仅供参考，详细请询问医生)：
1、板栗烧猪肉(民间方)主治：肺炎。配方：板栗250克，瘦猪肉500克，盐、姜、豆豉各少许。用法：将板栗去皮，猪肉切块，加盐等调料，加水适量红烧，熟烂即可。
2、苡米百合汤(中医验方)主治：肺炎。配方：苡米200克，百合50克。用法：将两味放入锅中，加水5碗，煎熬成3碗，分三次服，一日吃完。3.鱼腥草蛋(中医验方)主治：肺炎。配方：鱼腥草1把，鸡蛋数个。
护理
护理措施
1、高热的护理：同急性上呼吸道感染。密切观察患儿体温，因体温的变化情况常能帮助判定病情或提示是否发生并发症。
2、气体交换受损的护理：
(1)置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。
(2)给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。
(3)按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。
(4)及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。
(5)观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。
3、清理呼吸道的护理：
(1)保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。
(2)帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。
(3)给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
饮食保健
小儿肺炎食疗方(仅供参考，详细请询问医生)：
1、柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，猪瘦肉250克，诸药共煲汤服食，每日1剂，分两次服。可益气养阴，润肺化痰。
2、百合50克，薏米200克，加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1剂。
3、核桃仁、冰糖各30克，梨150克，共绞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。
4、杏仁10克(去皮尖打碎)，鸭梨1至2个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶饮用。
5、党参10克，大枣15克(去核)，糯米150克，加适量水共煮粥，用白糖调味服用。
6、杏仁10克，去皮尖，水研滤汁，大米30克，加水共煮粥服用。
切记，在发热期间饮食宜清淡、易消化，以流质半流质为好，如粥类、米粉、藕粉、果汁、绿豆汤等，且需要多饮水，要保持二便通畅。
鹿肉
鸭肉
腰果
松子仁
白扁豆
猪油（板油）
猪小排（猪肋排）
猪肉(肥瘦)
香菇薏米饭
百合薏米绿豆粥
百合粥
百合汤
党参百合粥
白果莲子粥
煨莲子汤
莲子粥
