溢乳闭经综合征

泌乳-闭经综合征，又称溢乳-闭经综合征，是指以泌乳和闭经为主要临床特征的病理状态，严格地说，它并不是某一种病，而是可以由不同疾病引起的、但具有共同临床特征的症候群。当出现这种病症的时候，除了注意乳房卫生外，还应查明原因，并针对性治疗。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.03%

易感人群：见于女性

传染方式：无传染性

并发症：头痛肢端肥大症

治疗常识

就诊科室：妇产科学妇科妇科内分泌妇产科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：6个月

治愈率：80%

常用药品：止痛化癥胶囊黄体酮胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

温馨提示

根据个人需要，衡量利弊选择性的避开各种可能诱发病的病因，如停止服用避孕药，利血平等。

病因

生理因素（35%）：

睡眠时血浆泌乳素升高，PRL分泌增多开始于睡眠后，并持续于整个睡眠过程。妊娠时PRL的分泌也增加，较非妊娠期升高10倍以上。吸吮可使PRL的分泌暂时增多，但在哺乳3个月后，上升的幅度逐渐下降。长期哺乳时，正常范围的泌乳素水平即可引起乳汁分泌，体力活动、应激、精神刺激及刺激乳头，月经黄体期均可增加泌乳素的分泌。

病理因素（25%）：

该型高PRL血症占高泌乳素血症全部患者的71.6%，其中泌乳素瘤占闭经-溢乳综合征的33%～76.9%。多数为微腺瘤(直径<1cm，66%)，少数为巨腺瘤，占30%。肿瘤细胞不受下丘脑PIF的抑制，自主性分泌大量泌乳素。生长激素(GH)瘤、GH/PRL混合瘤、ACIH瘤及嫌色细胞瘤也可引起高泌乳素血症。肿瘤增大压迫垂体柄、腺垂体的LH及FSH分泌细胞或下丘脑的PIF及GnRH运送受阻时，则泌乳素升高伴有LH及FSH的分泌异常，发生闭经-溢乳综合征。

其他因素（20%）：

甲状腺功能减退并高PRL血症可能由于TRH刺激PRL释放所致。此外，Addison病、慢性肾衰也可引起PRL分泌。某些肿瘤(如支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌)亦可分泌异位PRL。

预防

非妊娠及哺乳期妇女，或妇女停止授乳1年后，出现持续性溢乳且伴有闭经者。治疗原发性疾病(垂体肿瘤、甲状腺功能减退和库欣综合征)，尽量避免不良精神刺激，减少或避免应用升高催乳素药物。对于有垂体微腺瘤患者，经MRI检查明确的应积极治疗。

并发症

头痛肢端肥大症

其他如合并有较大的垂体肿瘤，或肿瘤已压迫视神经交叉时可出现头痛，复视，偏盲，视力减退等症状，如伴有其他疾病时，可出现甲低，肢端肥大症或柯兴综合征等症状。

症状

溢乳闭经利尿视力障碍颅内占位性病变

主要表现为闭经、溢乳、血泌乳素增高和不孕。绝大部分是继发性闭经(89%)，但也有原发性闭经(4%)和青春发育延迟伴高泌乳素血症的报道。闭经前多有月经稀少。2/3者合并有溢乳，可双侧性或单侧性。乳房多正常或伴小叶增生。一般先发生闭经，而溢乳常被医师发现，亦有先出现溢乳，以后出现月经紊乱乃至闭经者。高泌乳素血症时，卵巢黄体功能不足，排卵稀少或不排卵而引起不孕。泌乳素轻度增高者，可为排卵性月经，但黄体期缩短，有时可有孕激素撤退性出血。一些伴高泌乳素血症的妇女不出现溢乳，可能与同时缺乏雌激素有关。也有少数溢乳妇女泌乳素水平正常。

检查

泌乳素兴奋试验

1.促甲状腺素释放激素试验（TRHtest）：正常妇女1次静注TRH100～400μg，15～30分钟PRL较注药前升高5～10倍，TSH升高2倍，垂体肿瘤时不升高。

2.氯丙嗪试验（Chlorpromazine test）：氯丙嗪经受体机转，阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌，正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL较注药前升高1～2倍，持续3小时，垂体肿瘤时不升高。

3.灭吐灵试验（Metoclopramide test）：该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放，正常妇女静注10mg后30～60分钟，PRL较注药前升高3倍以上，垂体肿瘤时不升高。

泌乳素抑制试验

1.左旋多巴试验（L-Dopa test）：该药为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌，正常妇女口服500mg后2～3小时PRL明显降低，垂体肿瘤时不降低。

2.溴隐亭试验（Bromocriptine test）：该药为多巴胺受体激动剂，强力抑制PRL合成和释放，正常妇女口服2.5～5.0mm后2～4小时PRL降低≥50%，持续20～30小时，功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显，而GH，ACTH下降幅度低于前两者。

诊断鉴别

诊断

首先询问服药史，因氯丙嗪、甲基多巴、哌嗪类、奋乃静、氟哌啶醇(氟哌丁苯)、利血平等均可引起催乳激素增多。停药后多数症状逐渐消失。除外乳腺及胸壁疾患(如手术、外伤、带状疱疹等)，以及乳头刺激、长期吸吮等所引起。

鉴别诊断

应与乳腺疾患加以鉴别，特别乳腺导管内的乳头瘤，但乳汁多为血性，此外通过脂肪染色或测定α乳白蛋白浓度即可区别。

治疗

就诊科室：妇产科学妇科妇科内分泌妇产科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：6个月

治愈率：80%

常用药品：止痛化癥胶囊黄体酮胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

本病常由比较明确的致病因素引起催乳素水平升高，从而导致泌乳～闭经综合征的发生，因此，其治疗原则应强调病因治疗。

1、由于垂体肿瘤如垂体微腺瘤，或其他与分泌泌乳素有关的肿瘤引起者，只要尚有手术条件，则应予以手术切除，如果不宜手术，则可行放疗，化疗及中医药治疗等。

2、由于各种药物引起的催乳素水平升高者，一经诊断明确，应立即停用相关药物，停药后症状大多可自行消失。

3、由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍引起的催乳素水平升高者，应予有关的药物治疗，以调整这一功能系统的状态，使催乳素水平下降，恢复正常的排卵及月经，如溴隐亭主要作用于脑垂体分泌催乳素的细胞，使催乳素分泌减少；左旋多巴主要作用于下丘脑，通过增强催乳素抑制因子的作用，而使催乳素减少，药物的用法用量需严格遵医嘱，在用药1个月至数月后可恢复月经，但服药后可能会出现如恶心呕吐眩晕等副作用。

4、因甲状腺功能低下所致者，宜口服甲状腺素治疗，用法用量遵医嘱。