溢乳闭经综合征

溢乳闭经综合征

泌乳-闭经综合征,又称溢乳-闭经综合征,是指以泌乳和闭经为主要临床特征的病理状态,严格地说,它并不是某一种病,而是可以由不同疾病引起的、但具有共同临床特征的症候群。当出现这种病症的时候,除了注意乳房卫生外,还应查明原因,并针对性治疗。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.03%

易感人群: 见于女性

传染方式:无传染性

并发症:头痛  肢端肥大症

治疗常识

就诊科室:妇产科学 妇科 妇科内分泌 妇产科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:6个月

治愈率:80%

常用药品: 止痛化癥胶囊 黄体酮胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

温馨提示

根据个人需要,衡量利弊选择性的避开各种可能诱发病的病因,如停止服用避孕药,利血平等。

病因

生理因素 (35%):

睡眠时血浆泌乳素升高,PRL分泌增多开始于睡眠后,并持续于整个睡眠过程。妊娠时PRL的分泌也增加,较非妊娠期升高10倍以上。吸吮可使PRL的分泌暂时增多,但在哺乳3个月后,上升的幅度逐渐下降。长期哺乳时,正常范围的泌乳素水平即可引起乳汁分泌,体力活动、应激、精神刺激及刺激乳头,月经黄体期均可增加泌乳素的分泌。

病理因素(25%):

该型高PRL血症占高泌乳素血症全部患者的71.6%,其中泌乳素瘤占闭经-溢乳综合征的33%~76.9%。多数为微腺瘤(直径<1cm,66%),少数为巨腺瘤,占30%。肿瘤细胞不受下丘脑PIF的抑制,自主性分泌大量泌乳素。生长激素(GH)瘤、GH/PRL混合瘤、ACIH瘤及嫌色细胞瘤也可引起高泌乳素血症。肿瘤增大压迫垂体柄、腺垂体的LH及FSH分泌细胞或下丘脑的PIF及GnRH运送受阻时,则泌乳素升高伴有LH及FSH的分泌异常,发生闭经-溢乳综合征。

其他因素(20%):

甲状腺功能减退并高PRL血症可能由于TRH刺激PRL释放所致。此外,Addison病、慢性肾衰也可引起PRL分泌。某些肿瘤(如支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌)亦可分泌异位PRL。

预防

非妊娠及哺乳期妇女,或妇女停止授乳1年后,出现持续性溢乳且伴有闭经者。治疗原发性疾病(垂体肿瘤、甲状腺功能减退和库欣综合征),尽量避免不良精神刺激,减少或避免应用升高催乳素药物。对于有垂体微腺瘤患者,经MRI检查明确的应积极治疗。

并发症

头痛 肢端肥大症

其他如合并有较大的垂体肿瘤,或肿瘤已压迫视神经交叉时可出现头痛 ,复视,偏盲,视力减退等症状,如伴有其他疾病时,可出现甲低,肢端肥大症 或柯兴综合征等症状。

症状

溢乳 闭经 利尿 视力障碍 颅内占位性病变

主要表现为闭经、溢乳、血泌乳素增高和不孕。绝大部分是继发性闭经(89%),但也有原发性闭经(4%)和青春发育延迟伴高泌乳素血症的报道。闭经前多有月经稀少。2/3者合并有溢乳,可双侧性或单侧性。乳房多正常或伴小叶增生。一般先发生闭经,而溢乳常被医师发现,亦有先出现溢乳,以后出现月经紊乱乃至闭经者。高泌乳素血症时,卵巢黄体功能不足,排卵稀少或不排卵而引起不孕。泌乳素轻度增高者,可为排卵性月经,但黄体期缩短,有时可有孕激素撤退性出血。一些伴高泌乳素血症的妇女不出现溢乳,可能与同时缺乏雌激素有关。也有少数溢乳妇女泌乳素水平正常。

检查

泌乳素兴奋试验

1.促甲状腺素释放激素试验(TRHtest):正常妇女1次静注TRH100~400μg,15~30分钟PRL较注药前升高5~10倍,TSH升高2倍,垂体肿瘤时不升高。

2.氯丙嗪试验 (Chlorpromazine test):氯丙嗪经受体机转,阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能,促进PRL分泌,正常妇女肌注25~50mg后60~90分钟血PRL较注药前升高1~2倍,持续3小时,垂体肿瘤时不升高。

3.灭吐灵试验(Metoclopramide test):该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放,正常妇女静注10mg后30~60分钟,PRL较注药前升高3倍以上,垂体肿瘤时不升高。

泌乳素抑制试验

1.左旋多巴试验(L-Dopa test):该药为多巴胺前体物,经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌,正常妇女口服500mg后2~3小时PRL明显降低,垂体肿瘤时不降低。

2.溴隐亭试验(Bromocriptine test):该药为多巴胺受体激动剂,强力抑制PRL合成和释放,正常妇女口服2.5~5.0mm后2~4小时PRL降低≥50%,持续20~30小时,功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显,而GH,ACTH下降幅度低于前两者。

诊断鉴别

诊断

首先询问服药史,因氯丙嗪、甲基多巴、哌嗪类、奋乃静、氟哌啶醇(氟哌丁苯)、利血平等均可引起催乳激素增多。停药后多数症状逐渐消失。除外乳腺及胸壁疾患(如手术、外伤、带状疱疹等),以及乳头刺激、长期吸吮等所引起。

鉴别诊断

应与乳腺疾患加以鉴别,特别乳腺导管内的乳头瘤,但乳汁多为血性,此外通过脂肪染色或测定α乳白蛋白浓度即可区别。

治疗

就诊科室:妇产科学 妇科 妇科内分泌 妇产科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:6个月

治愈率:80%

常用药品: 止痛化癥胶囊 黄体酮胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

本病常由比较明确的致病因素引起催乳素水平升高,从而导致泌乳~闭经综合征的发生,因此,其治疗原则应强调病因治疗。

1、由于垂体肿瘤如垂体微腺瘤,或其他与分泌泌乳素有关的肿瘤引起者,只要尚有手术条件,则应予以手术切除,如果不宜手术,则可行放疗,化疗及中医药治疗等。

2、由于各种药物引起的催乳素水平升高者,一经诊断明确,应立即停用相关药物,停药后症状大多可自行消失。

3、由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍引起的催乳素水平升高者,应予有关的药物治疗,以调整这一功能系统的状态,使催乳素水平下降,恢复正常的排卵及月经,如溴隐亭主要作用于脑垂体分泌催乳素的细胞,使催乳素分泌减少;左旋多巴主要作用于下丘脑,通过增强催乳素抑制因子的作用,而使催乳素减少,药物的用法用量需严格遵医嘱,在用药1个月至数月后可恢复月经,但服药后可能会出现如恶心呕吐眩晕等副作用。

4、因甲状腺功能低下所致者,宜口服甲状腺素治疗,用法用量遵医嘱。

 

护理

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度。养成良好的生活习惯。

③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。

饮食保健

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

1.宜吃补肾健脾的杂粮粥; 2.宜吃含有维生素丰富的蔬菜; 3.宜吃含有纤维素方法粗粮。

鹿肉

鹅肉

南瓜子仁

葵花子仁

1.忌吃辛辣刺激性的蔬菜;2.忌吃苦寒,生冷的水果; 3.忌吃发性的肉食。

腐竹

赤小豆

白扁豆

田螺

1.宜吃补肾健脾的杂粮粥; 2.宜吃含有维生素丰富的蔬菜; 3.宜吃含有纤维素方法粗粮。

佛手柑粥

玫瑰香粥

小麦粥

杂粮粥

黄瓜粳米粥

萝卜青果粥

水果冷汤

豌豆粉丝汤