c胰岛功能性β细胞瘤

胰岛β细胞瘤.是由胰岛β细胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌。20～50岁多发，多单发90%属良性，偶为Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病的一部分。c胰岛功能性β细胞瘤起病缓慢，少数经长时间方获确诊，如长期误诊可造成永久脑损害。胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.03%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：消化道溃疡腹痛

治疗常识

就诊科室：外科肝胆外科普外科内科内分泌科肿瘤科肿瘤外科

治疗方式：药物治疗手术治疗康复治疗

治疗周期：2-3个月

治愈率：60%

常用药品：醋酸奥曲肽注射液注射用醋酸奥曲肽

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

温馨提示

要避免暴饮、暴食、酗酒和高脂肪的饮食。

病因

病因：

分为功能性与非功能性两大类，其中以胰岛素瘤（insulinoma）最常见，占60～90％，肿瘤好发部位为胰体、尾部，通常较小，大多小于2.0cm。其次是促胃液分泌素瘤（gastrinoma），占20%，常常多发，可发生于胰外，以十二指肠和胃壁多见。其他少见的胰岛细胞瘤是增血糖素瘤(glucagonoma)，血管活性肠肽瘤(vipoma）和生长激素释放抑制素瘤（somatostatinoma）等。无功能性胰岛细胞瘤肿瘤通常很大，甚至可超过10cm。

预防

本病无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

饮食首先要选择富含营养，易消化，少刺激性、低脂肪的饮食，可给高蛋白，多碳水化合物的食物。

并发症

消化道溃疡腹痛

胰岛素瘤临床主要表现为低血糖综合征，血清胰岛素升高。促胃液分泌素瘤可引起Zollinger - Ellison综合征，临床表现为难以治愈的消化道溃疡。而非功能性胰岛细胞瘤一般无临床症状，后期可因肿瘤生长和胰周浸润及远处转移引起如腹痛、消瘦、黄疸等症状。

症状

记忆力障碍低血糖症

起病缓慢，少数经长时间方获确诊，如长期误诊可造成永久脑损害。临床表现有：

一、 Whipple三联症：

①饥饿或运动后发生低血糖症状；

②发作时血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl）；

③注射葡萄糖后立即缓解。

二、低血糖发作常随病程延长而频繁，发作时间延长，低血糖程度加重，甚至餐后也可诱发低血糖。多伴有身体逐渐肥胖，记忆力、反应力下降。

检查

1、发作时血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl）。

2、血清胰岛素和C肽：

低血糖时的血浆胰岛素及C肽增高，胰岛素指数（胰岛素/血糖）＞0.3，如＞1.0可肯定诊断。空腹血浆胰岛素＞200uU/ml可肯定诊断。

3、口服糖耐量试验：

典型者呈低平曲线，部分可糖耐量降低，少数呈早期低血糖或正常糖耐量曲线。

4、饥饿试验：

阳性有助诊断。空腹血糖＞2.8mmol/L者方可试验。90%以上禁食24－36h可激发低血糖。少数需禁食48－72h，并于终止禁食前2h加运动，可激发低血糖。经72h禁食未诱发低血糖者，可除外本病。

5、常规X线：

胃泌素瘤者消化道锁餐遗容可显示胃及十二指肠多发、反复发作的溃疡。

6、超声表现：

病变在胰腺边缘或胰腺内，圆形或椭圆形，肿块内呈低回声，边缘清楚。恶性胰岛细胞瘤边界不规则，内部回声不均匀。

7、CT表现：

（1）平扫胰腺内等密度肿块，多较小，可包括埋在胰腺内或局部突出于胰腺表面。

（2）由于功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性、富血供肿瘤，所以增强扫描早期（肝动脉期）肿块显著强化呈高密度结节，高于周围正常胰腺。

（3）非功能性肿瘤通常较大，密度均匀或不均匀，多发于胰体、尾部，约20%出现瘤体内钙化，增强后可有强化，密度稍高于正常胰腺，中心可出现囊变。

（4）若合并局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移，为恶性肿瘤征象。

8、血管造影：

实质期肿瘤密度持续增高，并可见边缘清楚的肿瘤染色，是为特征性表现。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1、功能性胰岛细胞瘤由于其较典型的CT表现以及具有特征性的临床症候群和实验室检查结果，不难作出正确诊断。

2、无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌和鉴别。

①无功能性胰岛细胞瘤较大，直径常超过10cm，而胰腺癌肿块相对较小。

②前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。

③前者瘤体钙化率较高（20%－25%）；后者较少（2%）。

④前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常见。

⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。

3、应注意与癫痫、脑血管意外、癔病、精神分列症及其他病因所致的低血糖症相鉴别。

治疗

就诊科室：外科肝胆外科普外科内科内分泌科肿瘤科肿瘤外科

治疗方式：药物治疗手术治疗康复治疗

治疗周期：2-3个月

治愈率：60%

常用药品：醋酸奥曲肽注射液注射用醋酸奥曲肽

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

一、手术切除肿瘤，如术中未能探查到肿瘤，可行胰腺次全切除。

二、手术有禁忌证、拒绝手术以及术后未缓解或复发者，可服二氮嗪，100-200mg/d，分2～3次服，与利尿剂合用可防止水潴留副作用。苯妥英钠及心得安对胰岛素分泌也有一定的抑制作用；肾上腺皮质激素也可减轻症状。

三、不能切除或已有转移的胰岛细胞癌，可用链脲霉素，50％的病人获缓解或延长存活时间。药物治疗同时应注意增加餐次，多吃含糖多脂的食物，必要时加用肾上腺皮质激素以防低血糖发作。

护理

保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

饮食保健

1、饮食首先要选择富含营养，易消化，少刺激性、低脂肪的饮食，可给高蛋白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。并配合具有软坚散结，疏肝理气的食物，如山楂、麦芽、苡仁米、神曲、赤豆、荠菜、麦冬、木香、瓜蒌、当归、黄芪、党参、银花、海带、海藻、紫菜等。应常用补益气血、健脾和胃之晶，如糯米、赤豆、蚕豆、山药、枸杞、淡菜、无花果、榛子、牛奶、菱角粉等。

2、要避免暴饮、暴食、酗酒和高脂肪的饮食。要少吃或限制食肥肉、鱼子、脑髓、油腻、煎炸等不易消化的食品，忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌烟酒。

宜

1.宜吃补肾健脾的杂粮粥； 2.宜吃含有维生素丰富的蔬菜； 3.宜吃含有纤维素方法粗粮。