肾性水肿

肾性水肿

肾性水肿(renal edema)指过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。按发病原因可以将水肿分为肾性水肿,肝性水肿,心性水肿,营养不良性水肿,淋巴性水肿等。 由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿称为肾性水肿。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.025%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:蛋白尿  肾小球肾炎

治疗常识

就诊科室:

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-4周

治愈率:80%

常用药品: 肾炎四味胶囊 净石灵胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

温馨提示

限制水、钠和蛋白质摄入。

病因

一、肾小球滤过下降,而肾小管对水钠重吸收尚好,从而导致水钠滞留,此时常伴全身毛细血管通透性增加,因此组织间隙中水份滞留,此种情况多见于肾炎。

二、由于患者出现大量蛋白尿,从而导致血浆蛋白过低引发所致肾性水肿。

预防

出现水肿,其饮食方面也要注意一下几点:

限制水、钠和蛋白质摄入。

1、蛋白质摄入

严重水肿伴低蛋白血症病人,可给予蛋白质每日每千克体重1g,其中60%以上为优质蛋白,轻中度水肿每日每千克体重0.5~O.6g蛋白质,给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入,每日125.5~146.4kJ/kg(30~35kcal/kg)。

2、水盐摄入

轻度水肿尿量>1000ml/d,不用过分限水,钠盐限制在3g/d以内,包括含钠食物及饮料。严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在1000ml以内,给予无盐饮食(每天主副食中含钠量<700mg)。

并发症

蛋白尿 肾小球肾炎

1.双侧肢体水肿时首先应区分是由于蛋白质含量高的淋巴液聚积引起的淋巴水肿,还是一般蛋白质含量低的体液聚积引起的水肿如心性肝性,肾性,营养不良 性等全身性水肿和局限性的静脉性或神经血管性水肿,这一般可以通过病史,查体和实验室检查来鉴别。

2.单侧肢体水肿时应注意与静脉疾病相鉴别,静脉疾病引起的肢体水肿通常有特征性的。

症状

老年人小腿浮肿 浮肿 肾病性浮肿面容 腿脚浮肿 眼睑浮肿 足底和足背浮肿

肾性水肿的特点是:首先发生在组织疏松的部位,如眼睑或颜面部、足踝部,以晨起为明显,严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动,临床上呈现凹陷性浮肿,即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。

检查

24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫、心电图、心功能测定、肾脏B超等实验室检查,有助于诊断和鉴别诊断。

1.二血浆蛋白与清蛋白的测定 如血浆蛋白低于 55/gL或清蛋白低于23 g/L,表示血浆胶体渗透压降低。其中清蛋白的降低尤为重要。血浆蛋白与清蛋白降低常见于肝硬化、肾病综合征及营养不良。

2.尿检查与肾功能试验 有全身性水肿时应检查尿内是否有 水肿蛋白、红细胞及管型等。如无蛋白尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引起。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿,而持久性重度蛋白尿为肾病综合征的特征。持久性蛋白尿,尿中红细胞与管型增多,伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病所致;心力衰竭患者虽亦可有上述表现,但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻。与水肿有关的肾功能试验,常选用酚磺肽亦称酚红(phenolsul-fonphthalein)试验、尿浓缩和稀释试验、脲澄清试验等,目的是测定肾脏的排泄功能。

3.血红细胞计数和血红蛋白含量测定

如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者应考虑此水肿可能与贫血有关。

4.计算水和钠盐的每日摄入量和排出量 计算每日水和钠盐的摄人量和排出量,必要时测定血浆氯化钠含量,有助于了解体内水、盐的潴留情况。

诊断鉴别

对水肿患者应进行详细的全身检查,因为许多系统、器官、组织的疾患都可造成水肿。全身检查有助于了解水肿的来源及其特征,有助于诊断和鉴别诊断。

鉴别诊断:

(1)心源性水肿:在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时,因体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿,常从下肢逐渐遍及全身,严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。水肿性质坚实,移动性较小。心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要佐征。

(2)肝源性水肿:肝硬变在腹水出现前常有下肢轻度水肿,首先发生于足踝部,逐渐向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。严重时出现腹水、胸水。各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。

(3)营养不良性水肿:慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少所致的组织松弛、组织压降低,会加重水液的滞留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。

(4)其他原因的全身性水肿:①粘液性水肿:甲状腺功能减退,当病情严重时,由于皮肤被粘蛋白和粘多糖浸润,产生特征性的非凹陷性水肿,称为粘液性水肿。常在颜面和胫骨前发生。②药物性水肿:应用某些药物后可引起水肿,其特点为用药后出现轻度水肿,停药后逐渐消退。较常见的药物为肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素等,萝芙木、硫脲及甘草剂量过大等也可引起水肿。③经前期紧张综合征也为水肿的常见原因之一,其特点为月经前7~14 天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿,可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感,月经后排尿量增加,水肿及其他神经官能症状逐渐消退。④特发性水肿:主要表现在身体下垂部位,多见于成年肥胖妇女,常与情感、精神变化有关,伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经衰弱表现,立卧位水试验为阳性。

治疗

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-4周

治愈率:80%

常用药品: 肾炎四味胶囊 净石灵胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

病因治疗是根本,但奏效缓慢,必须针对发病机制及时治疗。原则如下:

①限制钠盐摄入:肾炎或肾病性水肿都有钠水滞留,都必须限制钠盐摄入,但要适当,长期禁钠可致低钠血症;

②利尿:必要时在限钠同时投以利尿药,可促进钠水排出而缓解水肿,并可缓解高血压和减轻心脏负荷;

③控制蛋白尿:对肾病性水肿必须控制蛋白尿,可用免疫抑制药(地塞米松、泼尼松等)以恢复肾小球的正常通透性;

④补充血浆蛋白。

护理

全身皆肿,皮肤浮肿发亮,可伴血尿、尿少等,治宜清热利湿消肿方法:

(1)水葫芦粥:水葫芦10只,剪破后水煎取汁,入粳米30克同煮为粥,粥成后加红糖1匙,趁 热服。

(2)葫芦二瓜饮:葫芦壳60克,冬瓜皮30克,西瓜皮30克,水煎频服。

(3)瓜蒜盅:大蒜100~120克,西瓜1个。洗净西瓜,顶端挖一个三角形洞,放入去皮大蒜, 再用挖下的瓜盖好。盛盘中,隔水蒸熟,趁热饮汁。

(4)荠菜粥:新鲜荠菜250克,洗净,切碎,同粳米100~150克煮粥,作早点或夜宵用。

(5)蚕豆冬瓜皮汤:陈年蚕豆、冬瓜皮各30克,红糖少许。将冬瓜皮洗净,入锅,加水2碗煮 沸,改小火煎20分钟,去渣取汁,入蚕豆,继续文火煎煮至豆烂,加红糖少许调味。食豆咣 汤。

(6)车前草粥:鲜车前草30克,洗净切碎,葱白1根洗净切段,入锅加水2碗,煎20分钟,去 渣取汁,加入粳米50克,熬成粥,热饮,每日1次。

(7)薏仁二豆荷叶粥:黑豆30克,赤小豆15克,薏仁50克,鲜荷叶半张。先将荷叶洗净撕成 小片,加水煎20分钟,去叶取汁,加入薏仁、黑豆、赤小豆、煮至豆烂。食豆饮汤,每日分 2次服完。

(8)芹菜汁饮:芹菜洗净、沥水后切碎,榨汁。每次15毫升,每日3次。

(9)瓜皮荸荠丝:西瓜皮、荸荠适量。将西瓜皮削去翠衣,切丝;荸荠去皮切丝,两者拌匀 调味。每日1~2次食用。

(10)茯苓粳米粥:茯苓30克,粳米50克。先将粳米煮粥,半熟时加入研成末状的茯苓,煮至 熟。每日分1~2次服。

(11)赤小豆冬瓜煲生鱼:黑鱼1条(约200克)洗净去内脏,冬瓜500克(连皮),赤小豆60克, 葱白5根,共煲汤。不加盐,食肉喝汤。

(12)退水饼:甘遂、大戟各3克,大麦面30克。甘遂、大戟为末,加面内,水调,做成饼, 火煨熟,食用。

(13)冬瓜消肿粥:冬瓜500克,洗净去瓤,切成小块,赤小豆60克,薏仁30克,先用大火煮 沸,再改小火煮至豆烂。每日分数次食用。

3、脾虚湿盛型 证见浮肿长期不愈,面色少华,动则气喘,多汗,平素易感冒,纳少,大便 不实。治宜健脾益气。

(1)苓枣散:茯苓、大枣各30克,焙干研末,每次3~6克,每日2次。

(2)黄芪粥:黄芪60克,粳米100克。先将黄芪煎汤去渣,入粳米,小火煮至粥成。每日分2 次饮用。

(3)鲤鱼汤:鲤鱼1条(约250克),赤小豆60克,桑白皮、白术各30克。将鲤鱼洗净去内脏, 后三味压细末放鱼腹中,小火煮至鱼烂,食鱼喝汤。

(4)芪瓜鲫鱼汤:黄芪30克,冬瓜250克,鲫鱼1条(约250克)。鲫鱼洗净去内脏,冬瓜切块, 黄芪布包放鱼腹中,共入沙锅,加水小火炖至鱼熟瓜烂。喝汤食鱼肉。

(5)多味黄芪粥:生黄芪、薏仁各10克,赤小豆30克,鸡内金粉3克,金橘饼1个,糯米30克 。将黄芪布包,入水煮沸,再加薏仁、赤小豆,小火煮30分钟,捞出黄芪,加糯米和鸡内金 粉,煮成粥。用粥送服金橘饼,每日1次。

(6)小豆羊肺煲:羊肺1具,洗净,赤小豆叶10克。羊肺加水适量煮熟后加赤小豆叶,稍煮片 刻即可。1~2日吃完。

(7)黄芪鸡:黄芪120克,母鸡1只。母鸡宰后洗净去内脏,加黄芪炖烂,去浮油。喝汤食肉 。

(8)花生红枣饮:花生、红枣各60克,加水适量,小火煎20~30分钟,加适量红糖,饮汤食 花生及红枣。

(9)茯苓饼:茯苓100克,粳米100克,白糖适量。茯苓、粳米研成细粉,加水调成糊状,入 白糖搅匀,做成小薄饼,烙熟食用。

饮食保健

以下几种食物对水肿的消除有帮助:

1.消除水肿脸食物1.荷叶:荷叶味甘,具扩张血管及排水瘦身的作用。

2.消除水肿脸食物2.香菇:含有丰富蛋白质,有助血液循环,消除水肿,最好将香菇煮汤吸收更好。

3.消除水肿脸食物3.薏米:薏米分生熟两种,生熟各半互相制衡又能速效,以达健脾利湿之效。薏米可以促进血液和水分新陈代谢,有利尿消除水肿作用,还可排走体内多余的水分。

4.消除水肿脸食物4.苹果醋:当中的果胶质能促进肠道运作并有酸化作用,碱性的体质很可能造成水肿,以苹果醋平衡身体的酸碱值有利尿作用,产生减轻体重的效果。

5.消除水肿脸食物5.冬瓜:性味甘淡寒,入肺、胃、大肠、小肠,利尿消肿、清热消渴。蕴含维他命B1及纤维,有助大肠蠕动,排清废物和毒素。

6.消除水肿脸食物6.红小豆:红小豆富含维他命B1、B2、蛋白质及多种矿物质、较多的皂角甙,可刺激肠道,有良好的利尿作用,对水肿有作用。

7.消除水肿脸食物7.西瓜:西瓜甘淡微寒,清甜生津之品,入心、胃、肺、肾经,具消暑利尿作用,可以说是很好的去水肿生果。

8.消除水肿脸食物8.咖啡:消脂去水肿运用的比较广泛,咖啡因能促进身体的新陈代谢,增加热能的消耗从而加速脂肪分解,同时,咖啡因还能加速身体排水,对面部、眼部去水肿也很有效果。每天两杯不加糖不加奶的黑咖啡,不仅去水肿还有很好的减肥功效。

1、宜吃清淡容易消化的食物; 2、宜吃利尿消肿、清热消渴的食物。

鸡肉

鸽肉

赤小豆

猪里脊肉

1、忌吃辛辣刺激的食物:辣椒、花椒,生蒜; 2、限制水、钠的摄入。

啤酒

白酒

洋葱

辣椒(红、尖、干)

1、宜吃清淡容易消化的食物; 2、宜吃利尿消肿、清热消渴的食物。

山药芡实瘦肉粥

三鲜冬瓜汤

冬瓜汤

冬瓜粥

冬瓜荷叶瘦肉汤

三鲜冬瓜汤

绿豆冬瓜汤

玉米冬瓜粥