急性化脓性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎按发病机制分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎(又称为自发性腹膜炎),腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎,腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂,是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。
基本知识
医保疾病: 否
患病比例:0.025%
易感人群: 无特定人群
传染方式:无传染性
并发症:腹腔脓肿 感染性休克 酸中毒
治疗常识
就诊科室:
治疗方式:药物治疗 支持性治疗
治疗周期:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——4000元)
治愈率:95%
常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 头孢氨苄甲氧苄啶胶囊
治疗费用:2-4周
温馨提示
生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。
病因
1.原发性腹膜炎
细菌进入腹腔的途径一般为:血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染。
2.继发性腹膜炎
由腹内脏器穿孔、炎症、损伤、破裂或手术污染引起的。其主要的原因是急性阑尾炎,其次是胃、十二指肠溃疡穿孔。病原菌以大肠杆菌最多见,其次为厌氧类杆菌、肠球菌、链球菌、变形杆菌等。
预防
生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。
并发症
腹腔脓肿 感染性休克 酸中毒
腹腔脓肿,感染性休克, 酸中毒
症状
呼吸急促 腹痛 恶心与呕吐 感染性发热 口干
(一)症状
1.腹痛
腹痛是最主要的症状,其程度随炎症的程度而异,但一般都很剧烈,不能忍受,且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛,故病人不变动体位。疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后蔓延及全腹,但仍以原发病变部位较为显著。
2.恶心、呕吐
此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物;后期出现麻痹性肠梗阻时,呕吐物转为黄绿色内含胆汁液,甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁,可呈现严重脱水和电解质紊乱。
3.发热
开始时体温可以正常,之后逐渐升高。老年衰弱的病人,体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降,多为病情恶化的征象,必须及早采取有效措施。
4.感染中毒症状
当腹膜炎进入严重阶段时,常出现高热、大汗、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收,病人则表现为表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、体温剧升或下降、血压下降、休克、酸中毒。若病情继续恶化,终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。
(二)体征
1.腹式呼吸减弱或消失,并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。
2.肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎的重要体征,始终存在,通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身状况的不同而有轻重不一。
3.腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时,叩诊时常发心肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液过多时,可以叩出移动性浊音。
4.听诊常发现肠鸣音减弱或消失。
5.直肠指诊时,如直肠前窝饱满及触痛,则表示有盆腔感染存在。
检查
1.实验室检查
白细胞计数和中性粒细胞比例增多,或有中毒颗粒。
2.X线检查
小肠普遍胀气,并有多个小液平面的肠麻痹征象;胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体。
3.B超检查
可显示腹内有积液,有助于原发病的诊断。
4.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗
腹腔穿刺可判断原发兵变。明确病因,如胃十二指肠溃疡穿孔时穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味,有时可抽出食物残渣;急性重症胰腺炎时抽出液为血性,胰淀粉酶含量高。如果腹腔穿刺抽出不凝固血液,说明有腹腔内实质脏器损伤。腹腔内液体少于100ml时,腹腔穿刺往往抽不出液体,注入一定量的生理盐水后再行抽液检查。
诊断鉴别
根据症状,体征和各项检查进行诊断。
鉴别诊断:
1.急性肠梗阻:多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀,而无肯定压痛及腹肌紧张,易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除,肠壁水肿淤血,肠蠕动由亢进转为麻痹,临床可出现鸣音减弱或消失,易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征,并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外,必要时需作剖腹探查,才能明确。
2.急性胰腺炎:水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征,但并非腹膜感染;在鉴别时,血清或尿淀粉酶升高有重要意义,从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。
治疗
治疗方式:药物治疗 支持性治疗
治疗周期:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——4000元)
治愈率:95%
常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 头孢氨苄甲氧苄啶胶囊
治疗费用:2-4周
治疗原则上是积极消除原发病因,改善全身状况,促进腹腔炎症局限、吸收或通过引流使炎症消除。
(一)非手术治疗
适用于原发性腹膜炎和继发性腹膜炎炎症比较局限或症状较轻、全身状况良好者,具体措施包括半卧位、禁食、持续胃肠减压、输液、输血、应用抗生素、镇静、给氧等。
(二)手术治疗
1.适应证
(1)腹腔内原发病灶严重者,如腹腔内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔、术后之胃肠温和口瘘所致腹膜炎。
(2)弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。
(3)病人一般情况差,腹腔积液多,肠麻痹重,或中毒症状明显,尤其是有休克者。
(4)经非手术治疗6~8小时(一般不超过12小时),如腹膜炎症与体征均不见缓解,或反而加重者。
(5)原发病必须手术解决的,如阑尾炎穿孔、胃十二指肠穿孔等。
2.治疗方法
具体措施包括处理原发病因、清理腹腔、充分引流。
护理
保持乐观愉快的情绪。宜吃蛋白质含量高、具有消炎作用及清热解毒的食物。忌吃厚味、发物和海腥的食物。
饮食保健
合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。
鸡肉
猪肉(瘦)
兔肉
牛肉(瘦)
啤酒
白酒
猪油(板油)
洋葱
山药芡实瘦肉粥
枸杞肉丝
菊花肉丝
小白菜猪肉饺
肉丝炒饼
鸡肉冬菜饼
驴肉包
菜肉馄饨