发热伴血小板减少综合征

发热伴血小板减少综合征是由一种新型布尼亚病毒引起的急性传染病，临床表现以发热伴血小板减少为主要特征，少数患者病情较重且发展迅速，可因多脏器功能衰竭而死亡。截至2011年底的监测和调查结果显示，病例多发生于4～10月份，以青壮年居多。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.01%-0.018%

易感人群：无特定人群

传染方式：血液传播

并发症：弥漫性血管内凝血

治疗常识

就诊科室：

治疗方式：药物治疗对症治疗

治疗周期：1-2周

治愈率：95%

常用药品：硫唑嘌呤片转移因子口服溶液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

早发先，早治疗。

病因

新发现的病毒属于布尼亚病毒科(Bunyaviridae)白蛉病毒属(Phlebovirus)，病毒颗粒呈球形，直径80-100 nm，外有脂质包膜，表面有棘突。基因组包含三个单股负链RNA片段(L、M和S)，L片段全长为6368 个核苷酸，包含单一读码框架编码RNA依赖的RNA聚合酶;M片段全长为3378个核苷酸，含有单一的读码框架，编码1073个氨基酸的糖蛋白前体;S片段是一个双义RNA，基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非结构蛋白。病毒基因组末端序列高度保守，与白蛉病毒属其他病毒成员相同，可形成锅柄状结构。

该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病毒Uukuniemi病毒的氨基酸同源性约为30%。布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。

预防

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并发症

弥漫性血管内凝血

可并发弥漫性血管内凝血。

症状

高热头痛肌肉酸痛腹泻休克恶心与呕吐

潜伏期尚不十分明确，可能为1周～2周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。

少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭死亡。

绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。

检查

(一) 血常规检查。外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×10/L，重症可降至1.0×10/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60×10/L，重症者可低于30×10/L。

(二) 尿常规检查。

半数以上病例出现蛋白尿(+～+++)，少数病例出现尿潜血或血尿。

(三) 生化检查。

可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。

(四)病原学检查。

1.血清新型布尼亚病毒核酸检测。

2.血清中分离新型布尼亚病毒。

诊断鉴别

诊断标准

依据流行病学史(流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史)、临床表现和实验室检测结果进行诊断。

1、疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。

2、确诊病例：疑似病例具备下列之一者：

(1)病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;

(2)病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者;

(3)病例标本分离到新型布尼亚病毒。

鉴别诊断

应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。

治疗

治疗方式：药物治疗对症治疗

治疗周期：1-2周

治愈率：95%

常用药品：硫唑嘌呤片转移因子口服溶液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

1、本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等。

2、不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者补充。高热者物理降温，必要时使用药物退热。有明显出血或血小板明显降低(如低于30×10/L)者，可输血浆、血小板。中性粒细胞严重低下患者(低于1×10/L)，建议使用粒细胞集落刺激因子。

3、体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临床上可以试用。继发细菌、真菌感染者，应当选敏感抗生素治疗。同时注意基础疾病的治疗。目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，应当慎重使用。

护理

1、应卧床休息，就地隔离治疗。给高热量、适量维生素流食或半流食。

2、补充足够的液体和电解质，补液应以等渗液和盐液为主，常用的有平衡盐液和葡萄糖盐水等。以保持水、电解质和酸碱平衡。

饮食保健

高热期饮食：高热期病人由于体温高、出汗多、代谢增强对机体消耗很大,因此,应给予高热量、高维生素、优良蛋白质等营养丰富而易消化的全流饮食或半流饮食。如牛奶、豆浆、红枣米粥、莲子汤、天然果汁、藕粉、鸡蛋汤、面条、挂面等,采用少食多餐的方法,以避免加重胃肠负担,引起消化不良。尽可能让病人多饮水和吃水果,以利于毒素的排出及增加维生素的摄人,满足身体需要。宜吃低盐饮食,若进盐过多可加重组织水肿和肾脏负担,导致病情恶化。

宜

1、宜吃新鲜蔬菜水果；2、宜吃清淡易消化的食物。