急性淋病

急性淋病是由淋病双球菌引起的一种以泌尿生殖系统黏膜表面的化脓性感染为主要表现的急性或慢性炎症性性传播疾病。通常由不洁性交引起，也可以通过某种物体或其他途径而以间接的方式感染健康人。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.012%

易感人群：多发生于青年男女

传染方式：性传播接触传播

并发症：淋菌性尿道炎前列腺炎

治疗常识

就诊科室：

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——4000元)

治愈率：91%

常用药品：阿莫西林颗粒氨苄西林胶囊

治疗费用：2-4周

温馨提示

淋病的预防在于宣传性传播疾病知识，提倡洁身自好，目前暂无疫苗。

病因

1、外伤感染

外伤感染易会引发淋病的出现，淋病的淋菌病毒可经皮肤或黏膜上的小小破裂伤口侵入体内，经过潜伏数日，病菌繁殖到足够的数目便开始发病。因此，要谨慎对待破裂的伤口，防止感染淋病病因。

2、不洁性生活

不洁性生活使得熬制淋病病因之一，男性淋病的原因几乎都是是由性交接触引起的。淋病患者是传染源，传播速度快、感染率很高，通常在感染后3-5天即可引起淋病的发病。

3、自身免疫力低下

淋病病因与自身免疫力低下有关，这种淋病的原因主要是指非性接解传染。主要是接触淋病患者的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被，甚至于厕所的马桶圈等，均可导致淋病的传染。

预防

淋病是危害较大的性病之一，但是淋病的传染有它独特的途径，大可不必谈虎色变，危言耸听。有的人住旅馆也担心传染，洗澡也怕传染，这是不对的。其实对淋病的预防和调护只要注意以下几点即可：

1.宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫，提倡洁身自好，反对性自由、性解放。

2.使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。

3.预防性使用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌。可减少感染的危险。可在性交前后用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部，可有效的预防性病的感染。

4.性伴同时治疗。

5.患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。

6.在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。

7.患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人。

8.患病后要注意隔离，未治愈前应避免性生活。

9.应当经常用肥皂清洗阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。

10.新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1%硝酸银一滴进行点眼预防。

并发症

淋菌性尿道炎前列腺炎

1、淋病性龟头包皮炎

由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及轻度糜烂，重症者包皮全部呈现显著浮肿，不能上翻，龟头肿大，可继发炎性包茎。

2、淋病性副尿道炎

副尿道大都开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时，极易被波及，发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌，为淋病传染源之一。

3、淋病性尿道狭窄

慢性淋病经过数月或数年后，易引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄，若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。

4、淋病性前列腺炎分为急性与慢性两种：

急性前列腺炎：为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，表面不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出。

慢性前列腺炎：急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时有粘液分泌物，检查有白细胞。

5、淋病性附睾炎

本症系淋菌经过射精管侵入附睾所致，为急性后尿道淋病最常见的合并症。表现为附睾肿胀，触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，急性期体温上升到39摄氏度左右。

6、淋病性精囊炎，淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。

会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，有疝痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。

7、女性淋病并发症：女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎，如急性输卵管炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛，脓性白带增多。双侧附件增厚、压痛。

在女性婴儿和青春前期少女，可有外阴部刺激，红斑，水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎。患儿可诉尿痛或排尿困难，家长可发现其内裤有污染。

症状

尿道口疼尿道口痒尿道口有红斑和水肿尿道分泌粘液或... 排尿疼痛

男性性急性淋病的症状：以排尿困难和尿道有脓性分泌物为主要系列症状。

1、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，严重者有轻度肿胀，引起排尿困难。

2、感染数日后，淋病双球菌侵及整个前尿道，脓液流向尿道口而溢脓。3、尿道疼痛表现为微痛或重痛，小便排尿疼痛加剧，尤以刚开始排尿时更痛。因排尿时疼痛，不敢排尿，而有排尿中断现象。

临床特点：

①98%以上是通过不洁性接触传染;

②多发生在不洁性接触后1周;

③以尿道口流出大量黄白色粘稠脓液、尿道口红肿、排尿痛、排尿中断和夜间阴茎因炎症刺激出现痛性勃起为特点;

④严重者可出现头痛、关节痛、肌肉痛、低热、菌血症或脓毒血症等表现;

⑤可伴两侧腹股沟淋巴结肿、痛;

⑥脓液涂片可见脓细胞内大量淋菌。

女性急性淋病的表现：

1、尿道炎症由于尿道口及尿道旁腺易受淋菌侵袭而引起炎症，甚至上行感染，导致膀胱发炎。主要症状是排尿困难，即病人排尿时有烧灼样疼痛。可见大量脓性分泌物，如有脓肿形成，可见尿道口一侧或两侧有疼痛性包块，伴有疼痛性尿淋沥或血尿，急性期常有体温升高等。

2、前庭大腺炎：病人常诉说阴道口肿胀、疼痛或有肿块。在大阴唇一侧或两侧可见肿块，触痛、压痛，有时可有脓汁外流，溃破后肿块消失，但可以反复发作。每当肿块增大时，伴高烧、疼痛且坐立不安。

3、外阴炎：病人诉说外阴不适、肿胀、瘙痒，分泌物增多呈脓性，排尿灼烧感或疼痛。往往与内生殖器炎症并发，重症时伴体温升高等。

4、直肠炎：病人诉说大便时不适，或直肠出血。排出的粪块上附有脓性黏液，肛门直肠水肿，重症时会出现溃疡。多与淋病性内生殖器炎症同时并发。

5、阴道炎：病人常诉说阴道分泌物呈脓样，量多，腥臭，往往伴有下腹痛、腰骶痛、下坠等不适;病人体温升高，化验见淋病双球菌便可确诊。

6、宫颈炎：急性期常有腰痛或下腹坠痛，阴道脓性分泌物特多，检查可见宫颈外口有大量脓性黏液外溢，宫颈充血、糜烂，查到淋病双球菌时便可确诊。

7、盆腔感染主要表现为急性子宫内膜炎及急性输卵管炎。由于淋病上行感染，故盆腔炎晚于阴道炎、宫颈炎、发病后病人多有高热、畏寒、下腹疼痛、拒按等症状，甚则盆腔脓肿形成，下腹有边缘不清的包块。同时，全身反应明显，如急性腹痛、体温继续升高、血白细胞与中性细胞增多。

8、其他部位炎症：与男性淋病症状相同。

9、幼女急性淋病：主要表现为急性外阴炎合并尿道炎，局部红肿、疼痛、分泌物增多、排尿困难，甚至肛门周围红肿、破溃、合并直肠炎。

检查

实验室检查：

淋球菌实验室检查包括涂片，培养检查淋球菌，抗原检测，药敏试验及PPNG测定，基因诊断。

(一)涂片检查：

取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性

双球菌，涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断，女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50-60%，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人，慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。

咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群，另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。

(二)培养检查：

淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性，女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法，目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基，国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长，在36℃，70%湿度，含5%- 10%CO2(烛缸)环境中培养，24-48小时观察结果，培养后还需进行菌落形态，革兰氏染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定，培养阳性率男性80%-95%，女性80-90%。

诊断鉴别

诊断：

急性淋病主要依据病史，特别是不洁性交史及尿频、尿急、尿痛和脓性分泌物实验室检查一般不难诊断。常需要与非淋菌性尿道炎、非特异性尿道炎、Reiter综合征、泌尿系感染等的鉴别。

1)非淋菌性尿道炎

虽亦有不洁性交史，但潜伏期长(1～3周)，症状轻微，尿道分泌物量少，呈浆液性或黏液脓性。沙眼衣原体和解脲支原体为主要病原体，少数可由阴道毛滴虫、念珠菌或单纯疱疹病毒引起，大肠杆菌见于男性同性恋的尿道炎患者。武汉现代泌尿外科医院淋病医师介绍，淋球菌检查时呈阴性。

非淋菌性尿道炎常为衣原体、支原体、滴虫等感染引起，也是性传播性疾病之一，也有尿频、尿急、尿痛和尿道口分泌物，症状与淋病很像。它们之间主要的区别在于淋病患者尿道口有黄稠分泌物，而非淋菌性尿道炎患者尿道口仅有清稀分泌物。淋病淋球菌检查为阳性，而非淋菌性尿道炎淋球菌检查为阴性。此外，非淋菌性尿道炎直接涂片在1000倍显微镜视野下多形核白细胞数>5个，这一点也有诊断意义。

2)非特异性尿道炎

指与性病无关的细菌性尿道炎，如继发于包茎的尿路感染，或继新市场营销法则助推企业成长电子商务营销食品餐饮营销建筑房产营销消费品营销发于尿道导管插入术和其他尿道器械操作引起的损伤后感染。镜检常为革兰阳性球菌。

3) Reiter综合征

主要症状发生次序为尿道炎、结膜炎和关节炎。发病与HLA-B相关，病因多为沙眼衣原体(性病型)、肠道福氏痢疾杆菌(肠型)。偶见于淋菌性尿道炎后发病者，尚可伴发脓溢性皮肤角化症(掌跖多见)及环状龟头炎等皮肤黏膜损害。

4)泌尿系感染

一般为大肠杆菌引起急性泌尿系感染，常见于小孩和妇女，可出现尿频、尿急、尿痛，但无脓性分泌物。患者无不洁性交史，作尿常规检查可见红白血球，淋球菌检查为阴性。而淋病有典型的不洁性交史，除有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，特别是有尿道口溢脓的症状，脓液黄稠，取脓液作淋球菌培养为阳性。