劳力性心绞痛

劳力性心绞痛

劳力性心绞痛指由于体力劳动或情绪激动等因素使心肌需氧量增加所诱发的心绞痛。主要原因为器质性冠状动脉狭窄使血流不能满足需要的增加。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.1%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:心绞痛  不稳定型心绞痛

治疗常识

就诊科室:

治疗方式:药物治疗 对症治疗 康复治疗

治疗周期:1-2周

治愈率:70%

常用药品: 苯磺酸氨氯地平片 大株红景天胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

用硝酸甘油需注意:随身携带。心绞痛发作时舌下含服1-2片,不能吞服。硝酸甘油片剂有效期为半年。含服硝酸甘油后需休息片刻才能站立,避免血压改变。硝酸甘油装入棕色瓶内避光,防止受热、受潮。

病因

在体力活动如寒风下急走、跑步、追公共汽车、骑车、提重物、上楼梯等情况下,都是心肌需氧量增加的时候,由于冠状动脉有病变不能满足氧需时,会出现血供应不足而发生胸痛,这种胸痛为劳力性心绞痛。

预防

1、控制盐的摄入

少吃盐,盐的主要成分是氯化钠,长期大量食用氯化钠,会使血压升高、血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。

2、控制脂肪的摄入

少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液黏稠度,增高血脂,高脂血症是心绞痛的诱因。应尽量减少食用油的量,油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油,每日的总用油量应限制在5~8茶匙。

3、避免食用动物内脏

动物内脏含有丰富的脂肪醇,例如肝、心、肾等。

4、戒烟戒酒

众所周知,烟酒对人体有害,它不仅诱发心绞痛,也诱发急性心肌梗死。

5、多吃富含维生素和膳食纤维的食物

如新鲜蔬菜、水果、粗粮等,多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。

6、多吃利于改善血管的食物

如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。

7、避免吃刺激性食物和胀气食物

如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。

8、注意少食多餐,切忌暴饮暴食

晚餐不宜吃得过饱,以免诱发急性心肌梗死。

并发症

心绞痛 不稳定型心绞痛

1、心律失常

变异型心绞痛易引起心律失常的原因是冠状动脉痉挛,血管突然闭塞,心肌缺血及血流再灌注后形成复极不一致的折返和心肌电不稳定,缺血时间越长,ST段抬高越明显,越易发生心律失常,诱发冠状动脉痉挛的原因有大量吸烟,酗酒及感染等,因冠脉痉挛多发生于冠状动脉病变的基础上,所以应积极预防危险因素,如:戒烟,降脂,降血压,降血糖等,冠脉痉挛不仅能诱发严重心律失常,而且可发生心肌梗死导致猝死,临床上应该引起高度重视,普通心电图有时很难捕捉到心律失常,动态心电图及心电监护多能提供心律失常的证据,因此对变异型心绞痛的患者初期要严密监测心电情况,早期发现恶性心律失常,及早处理,防止猝死的发生。

2、心肌梗死

由于冠状动脉急性闭塞,血流中断,引起严重而持久的缺血性心肌坏死,临床表现呈突发性,剧烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心电图动态衍变及血清酶的增高,可发生心律失常,心力衰竭,休克等合并症,常可危及生命,约半数以上的急性心肌梗死病人,在起病前1~2天或1~2周有前驱症状,最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型,或继往无心绞痛,突然出现长时间心绞痛,疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛,休息和含硝酸甘油不能缓解,常伴烦躁不安,出汗,恐惧或濒死感;少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位于上腹部,被误认为胃穿孔,急性胰腺炎等急腹症,脑卒中样发作可见于年龄大的患者,全身症状:发热,白细胞增高,血沉增快;胃肠道症状:多见于下壁梗死病人;心律失常:见于75%~95%病人,发生在起病的1~2周内,而以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞;心力衰竭:主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内发生,发生率为32%~48%,表现为呼吸困难,咳嗽,紫绀,烦躁等症状。

症状

劳累后胸痛 胸闷气短 心动过速 皮肤苍白 焦虑

疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感。

检查

1、心电图检查。

2、心脏X线检查。

3、放射性核素检查。

4、冠状动脉造影。

5、血管内超声显像检查。

6、血管镜检查。

诊断鉴别

1、初发型心绞痛,是指从未发生过心绞痛的患者,在最近1个月内发生了劳力性心绞痛。这种心绞痛有逐渐加重的倾向,容易发生心肌梗死。

2、稳定型心绞痛,病情稳定在一个月以上,即心绞痛发作频数、诱因及发作时间大致相同。这种胸痛发作都有明确的劳力或情绪诱因。每次发作时胸痛的时间比较固定,疼痛的程度也差别不大。胸痛时经休息或含服硝酸甘油,胸痛迅速缓解。

3、恶化型心绞痛,原为稳定型心绞痛,而新近心绞痛发作频数增加,程度加重,持续时间增长,可由越来越轻的活动所引起,甚至休息时亦发作,含用硝酸甘油不易缓解。

4、中间型心绞痛,发生在一次或几次持续15分钟以上的休息的胸痛,但无急性心肌梗塞的证据。为介于不稳定型心绞痛与心肌梗塞之间的中间型心肌缺血表现。

5、心肌梗塞后心绞痛,指急性心肌梗塞后反复发作的心绞痛。

治疗

治疗方式:药物治疗 对症治疗 康复治疗

治疗周期:1-2周

治愈率:70%

常用药品: 苯磺酸氨氯地平片 大株红景天胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

1、终止心绞痛发作 应立即停止活动,舌下含化硝酸甘油0.3-0.6mg,1-2分钟即能缓解。

2、冠心病的基本治疗,治疗重点在改善冠状动脉供血及减轻心肌耗氧:

(1)首先要按时服药。北京军区总医院急诊科主任周荣斌介绍可以使用中成药理气活血滴丸,能起到温阳开胸、活血化瘀、止痛的作用,可以有效治疗冠心病心绞痛。

(2)定期复查血压、血糖、血脂和心电图。

(3)冠心病患者不能从事增加心脏负担的活动:如爬山、快跑、生气、便秘、吸烟等。

护理

调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

调整饮食结构,进食清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食,少食多餐,避免过饱。肥胖者需限制饮食热量。

禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物,以防冠状动脉痉挛,加重心肌缺血缺氧。

保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。

避免寒冷刺激,注意保暖。

饮食保健

1、严格的控制饮食,注意血脂、血压等方面的调控,做到不抽烟、不喝酒、控制体重。

2、减少久坐等不良生活习惯,保持适当适度的锻炼。

3、定期检查,不要盲目的进行用药治疗,要相信医学。

4、减少体力活动或部分情况的发生,如寒风下急走、跑步、追公共汽车、骑车、提重物、上楼梯等情况。

1、宜吃饮食,多吃蔬菜和水果,苹果、红葡萄等;2、宜吃谷豆类食物,如小米、黄豆、花生豆等;3、宜吃玉米粥; 4、宜吃优质蛋白,鱼肉,瘦肉。

杏仁

南瓜

小米

茯苓

1、忌吃低盐低脂饮食,不能吃鸡蛋黄,动物内脏等高脂肪食物;2、忌吃油炸食物;3、忌吃过黏、过烫、过硬、过大的食物;4、忌吃腌制的食物。

白酒

洋葱

辣椒(红、尖、干)

大葱

1、宜吃饮食,多吃蔬菜和水果,苹果、红葡萄等;2、宜吃谷豆类食物,如小米、黄豆、花生豆等;3、宜吃玉米粥; 4、宜吃优质蛋白,鱼肉,瘦肉。

山药南瓜粥

南瓜奶汤

南瓜粥

南瓜蒸饺

黑木耳大枣汤

木耳大枣粥

木耳芝麻茶

木耳粥