下丘脑疾病

下丘脑疾病

下丘脑疾病是由于多处原因所致下丘脑功能损的一组疾病,主要特点是内分泌功能紊乱与植物神经功能失调。下丘脑既是一高级植物神经中枢,也是一功能复杂的高级内分泌中枢,下丘脑与垂体功能,性腺活动,体温调节,食欲控制及水的代谢均有极密切的关系。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:性早熟  甲亢  闭经

治疗常识

就诊科室:神经内科 内分泌科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:75%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

温馨提示

下丘脑疾病病因繁多,表现亦多种多样,有时诊断比较困难。必须在详细询问病史的基础上,结合各种检查,认真排除有关疾病后,方可考虑本病,并应力求查明病因。

病因

一、先天性

(一)生长激素缺乏(伴有或不伴有其他激素缺乏)。

(二)促黄体激素(LH)和促卵泡激素(FSH)缺乏。

(三)性幼稚-色素性视网膜炎-性发育不全综合征(Laurence-Moon-BiedIe syndrome)

二、肿瘤

(一)下丘脑颅咽管瘤,松果体瘤,脑膜瘤,视交叉神经胶质瘤,其它内肿瘤。

(二)垂体鞍上肿瘤。

三、感染脑炎,结核病,梅毒。

四、肉芽肿

结节病,汉-许-克病(Hand-Schuller-Christian disease),嗜酸细胞肉芽肿,多系统性肉芽肿。

五、血管病变

产后垂体前叶功能低下,颈动脉或颅内动脉瘤,蛛网膜下腔出血,垂体卒中,脑动脉硬化,脑栓塞,脑溢血。

六、机械压迫

各种原因的脑积水。

七、医源性

放射治疗,神经外科手术。

八、创伤

颅脑外伤。

九、功能性

神经性呕吐,多食,厌食,闭经,阳萎,甲状腺功能低下,肾上腺皮质功能低下。

预防

由先天性原因引起的,如生长激素缺乏(伴有或不伴有其他激素缺乏),促黄体激素(LH)和促卵泡激素(FSH)缺乏及性幼稚-色素性视网膜炎-性发育不全综合征(Laurence-Moon-BiedIe syndrome),采取替代治疗等办法积极治疗原发病。

对于肿瘤及血管病变,如颅咽管瘤,松果体瘤,脑膜瘤,视交叉神经胶质瘤,鞍上肿瘤;产后垂体前叶功能低下,颈动脉或颅内动脉瘤,蛛网膜下腔出血,垂体卒中,脑动脉硬化,脑溢血,各种原因的脑积水等,早发现早诊治是关键。

努力防止感染及颅脑外伤,避免脑炎,结核病,梅毒的发生。

并发症

性早熟 甲亢 闭经

性腺,甲状腺,肾上腺等内分泌腺体激素分泌障碍,引发一系列相应的临床症状,如生长发育障碍,性功能低下或缺失,免疫力及应急力的下降等等。

症状

无力 表情迟钝 男性性早熟 毛发脱落 消瘦 发绀 皮质功能减退 嗜睡 贪食 定向力障碍

一、内分泌功能异常

(一)垂体激素分泌不足:多见于各种原因赞成的垂体柄损伤,当垂体柄被阻断后,除PRL外的任何垂体激素均可缺乏或不足,常见的有尿崩 症和伴有高泌乳素血症的性腺功能低下,此外,还可引起甲状腺功能减退,肾上腺皮质功能减退 ,生长激素(GH)分泌减少,本组疾病相应的垂体激素的基础测定与动力学试验均表现为分泌低下,给于适量的释放激素,可呈现良好的反应。

(二)垂体激素分泌过多:CRH分泌过量是柯兴病(Cushing:disease)的病因,GHRH分泌过多,导致肢端肥大症,较早地分泌过多的GnRH引起垂体促性腺激素(Gn)的过早释放,可以导致真性青春期早熟,先天性囊性纤维性骨炎综合征(AIbright syndrome)可合并性早熟 ,TRH分泌增多可致下丘脑性甲状腺机能亢进 症。

(三)激素节律性分泌失常:ACTH分泌的日节律可因某些下丘脑疾病和柯兴综合征的影响而消失;其他有日节律分泌的激素GH和PRL和按月节律分泌的激素LH与FSH均可因下丘脑疾病失去分泌的固有节律。

(四)青春期发育异常:下丘脑后部的疾病能消除对垂体分泌Gn的抑制作用,导致青春期性早熟,反之,下丘脑疾病也可引起青春期延缓。

二、下丘脑症状

(一)肥胖:患者由于腹正中核的饱食中枢失去功能,以致食欲增加而肥胖,肥胖可以是本症突出的和唯一的表现,过度肥胖的病人其体重往往可以持续增加,引起这种现象的原因不甚清楚。

Prade-WiIIi:综合征是由于下丘脑功能异常,有显著的肥胖,多食,糖尿 病,表情迟钝 ,性腺功能低下和小手小脚,在性幼稚-色素性视网膜炎-多指畸形综合征,肥胖也是突出的症状之一。

(二)厌食 与消瘦 :当腹外侧核饮食中枢受损后,可致厌食和消瘦,严重者呈恶液质,肌肉无力 ,毛发脱落 ,重症还可伴发垂体前叶功能减退。

(三)睡眠异常:①发作性睡病,最为常见,每次发作持续数分钟至数小时不等,难以抗拒,②深睡眠症 可持续睡眠数天至数周,可叫醒进食,排尿,而后又入睡,③发作性嗜睡 贪食 症,可持续睡眠数小时至数天,醒后贪食,多肥胖,④夜间顽固性失眠 。

(四)体温调节障碍:低体温较高体温多见,下丘脑性低体温程度多取决于环境的湿度的影响,患者对寒冷缺乏政党的代偿机制,高体温对退热药无效。

(五)水平衡的调节障碍:视上核受损可致尿崩症,如果下丘脑的口渴中枢受累,可引起液体摄入减少,可导致脱水 和血清钠,氯的升高,可为补足液体和血管加压素所纠正。

三、其他

(一)头痛 与视野缺损 :多与下丘脑疾病的性质有关,下丘脑疾病所致的头痛与视野缺损较垂体疾病为多。

(二)行为异常:下丘脑腹外侧核及视前区病变时可产生行为与精神异常,患者多有行为动作减少,甚至终日静坐不动,常伴有定向力障碍 ,喜怒无常 ,幻觉 等。

(三)植物神经症状:多汗或少汗,手足发绀 ,瞳孔散大或缩小,或两侧大小不等,血压不稳。

检查

内分泌检查应常规测定性腺,甲状腺,肾上腺及垂体的功能,必要时应作有关动力学试验,以确定下丘脑-垂体-内分泌腺功能异常的病变水平。

X线头颅平片 ,气脑,脑血管造影 ,头颅CT,磁共振,脑脊液生化测定,细胞学检查及脑电图等均可酌情采用。

诊断鉴别

下丘脑疾病病因繁多,表现亦多种多样,有时诊断比较困难,必须在详细询问病史的基础上,结合各种检查,认真排除有关疾病后,方可考虑本病,并应力求查明病因。

内分泌检查应常规测定性腺,甲状腺,肾上腺及垂体的功能,必要时应作有关动力学试验,以确定下丘脑-垂体-内分泌腺功能异常的病变水平。

X线头颅平片,气脑,脑血管造影,头颅CT,磁共振,脑脊液生化测定,细胞学检查及脑电图等均可酌情采用,以明确诊断和查明原因。

区别各种单纯性的肥胖,厌食与消瘦,睡眠异常体温调节障碍,水平衡的调节障碍。

治疗

就诊科室:神经内科 内分泌科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:75%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

一、病因治疗

对肿瘤可采用外科手术切除或放射治疗。对感染应选用相应的抗生素治疗。

二、特殊治疗

如尿症崩可采用抗尿崩症药物治疗。有内泌功能不足的,可用相应的激素进行替代治疗。乳溢症可用溴隐亭或溢乳停。闭经可酌情选用溴隐亭或人工周期。有神经精神症状者可用安定、鲁米那或苯妥英钠等。                   

护理

护理措施:

1.指导用药:促进生长发育,生长激素替代疗法在骨骺愈合以前均有效,应掌握药物的用量。若使用促合成代谢激素时。必须严密随访骨龄发育情况,以防最终身高过矮。密切观察病情,有无甲状腺功能减低及低血糖表现,有无颅内高压症状,一旦发现及时报告,给予相应处理。

2.心理护理:多与患儿沟通,建立信任的护患关系。鼓励患儿表达自己的感情和对自己的看法。鼓励患儿多与他人和社会进行交往,以帮助其适应日常生活、社会活动和人际交往,促使患儿能正确对待自己的形象改变。

饮食保健

 饮食方面要做到规律、合理,多食新鲜的水果和蔬,不要吃甜食。

1、宜吃滋阴润肺的食物; 2、宜吃生津养肺的食物; 3、宜吃高热量、高维生素、高蛋白的易消化或半流质食物; 4、宜吃清淡、流质、松软的食物; 5、宜吃富含钙、铁的食物。

鹿肉

鸡蛋

鹅肉

松子仁

1.忌食辛辣刺激食物; 2.忌食过于咸、腻的食物。

白砂糖

白酒

杏仁

花生仁(炸)

1、宜吃滋阴润肺的食物; 2、宜吃生津养肺的食物; 3、宜吃高热量、高维生素、高蛋白的易消化或半流质食物; 4、宜吃清淡、流质、松软的食物; 5、宜吃富含钙、铁的食物。

花样果肉薏米粥

腰果肉饭

黑芝麻果仁粥

坚果丝瓜液

水果奶蛋羹

杏仁苹果豆腐羹

草莓果汁

苹果生菜酸奶汁