复发性疱疹

复发性疱疹是在病毒侵染的基础上，在外界诱因的作用下，使病毒激活而发病。常发生于原发性生殖器疱疹后1～3个月内。由HSV-2感染引起者复发率较高，发作的频率也较高。第1次感染后1年内约60%的患者复发，第1年的发作次数为4～6次，有些多达10次以上。比原发性生殖器疱疹轻。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.053%

易感人群：无特定的人群

传染方式：接触传染

并发症：脑膜炎直肠炎

治疗常识

就诊科室：

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500 —— 1000元）

治愈率：95%

常用药品：阿昔洛韦缓释片利巴韦林片

治疗费用：7-14天

温馨提示

饮食宜清淡，多吃新鲜水果和蔬菜，忌辛辣鱼腥等动风发物，少食煎烤油炸之品，湿热盛者宜服清热解毒、健脾利湿之品。

病因

1、复发性疱疹病因：是在病毒侵染的基础上，在外界诱因的作用下，使病毒激活而发病。

2、复发的诱因:发热、过劳、月经、雨林、日晒、寒冷、某些病善感染(如上感)等。

预防

(1)对局部损害的护理，应注意保持清洁和干燥，防止继发感染;

(2)治愈后或有复发者，要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，以减少复发。

并发症

脑膜炎直肠炎

引起播散性疱疹、疱疹性脑膜炎、前列腺炎、直肠炎、盆腔炎、脊髓神经根疾病等一系列并发症。在艾滋病流行的地区，该病还可增加艾滋病病毒感染的危险性。

症状

尿道烧灼感瘙痒丘疹口及咽部烧灼感皮肤上线状排列...

主要症状有患病部位先有烧灼感,很快在红斑基础上发生3~10个成群的红色丘疹,伴有瘙痒,丘疹很快变成小水疱,3~5天后变为脓疱,破溃后形成大片的糜烂和溃疡,自觉疼痛,最后结痂愈合.整个病程可持续20天左右。

检查

1.细胞学检查

取材后直接涂片，作Wright染色，Giemsa染色或Papanicolaou染色，在多核巨细胞的胞核内找到嗜酸性包涵体时有助于诊断。

此法敏感性仅50%～80%，且不具特异性，疾病初期阳性率高，后期阳性率较低。

2.病原学检查

(1)HSV检查：用荧光素标记的抗HSV-1和抗HSV-2抗体作直接免疫荧光试验，可区分HSV的型别。

(2)HSV抗原检查：也可用间接免疫荧光试验，酶联免疫吸附试验，蛋白印迹试验或放射免疫试验检测HSV抗原。

(3)HSV核酸检查：包括核酸探针检测法和核酸扩增检测法，后者又分PCR和LCR，敏感性和特异性均强，且快速，简便，对检测材料要求低。

(4)HSV培养分离：常用细胞培养法，主要用于HSV的进一步鉴定。

(5)电镜检查：取水疱液或病变脑组织制片，在电镜下观察病毒颗粒，阳性率为50%，但HSV与其他疱疹病毒在形态上难以区分，免疫电镜检查较为特异。

3.血清学检查

主要用于检测抗HSV-1和抗HSV-2抗体，诊断HSV的原发性感染，进行HSV感染的血清流行病学调查，可采用免疫荧光试验，酶联免疫吸附试验，免疫印迹试验和放射免疫试验等法检测，在现代，用HSV-2 gD2糖蛋白作抗原检测抗HSV-2抗体，用HSV-1 gDl或gC糖蛋白作抗原检测抗HSV-1抗体，敏感性高，并且可区分抗HSV-1与抗HSV-2抗体，但是，此类检查只能说明患者发生过HSV显性或隐性感染。

诊断鉴别

诊断

复发性疱疹感染的诊断要依据病史，症状和皮肤或黏膜表现，一般不难作出诊断，必要时可进行实验室检查，以明确病原体。如可作疱液涂片，培养，接种，免疫荧光检查，血清免疫抗体测定等，均有助于诊断和确定病毒类型。

治疗

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500 —— 1000元）

治愈率：95%

常用药品：阿昔洛韦缓释片利巴韦林片

治疗费用：7-14天

本病有自限性，约1-2周即可自愈，治疗的目的是防止下次复发，本病目前尚无特效药物，治疗原则为缩短病程，防止继发感染，减少复发。

1.局部疗法：

原则为干燥，收敛，保护患部，防止继发感染，可外涂2%龙胆紫溶液，或选用10%次没食子酸铋(代马妥dermatol)，氧化锌油膏或泥膏，紫草生地榆油膏，0.5%新霉素软膏，或0.25%~0.1%疱疹净(IDU)软膏，5%疱疹净二甲基亚砜溶液(用于皮肤疱疹)等，对颜面部者亦可用10%醋酸铝或锌铜合剂。

2.全身治疗：

治疗原则其一使感染的HSV不能活化，甚至消灭病毒;其二调节免疫，防止再发，可用阿昔洛韦静滴或口服，丽珠威口服，干扰素肌注，白细胞介素Ⅱ肌注，我们在治疗复发性生殖器疱疹时，使用四医大生物技术中心产的干扰素300万单位肌注，每日一次，10次为一疗程，共三个疗程，适当配合使用白细胞介素Ⅱ或利百多或灵杆菌素，95%的病人不复发。

3.病原疗法

(1)阿昔洛韦(无环鸟苷)：可选择性地抑制病毒复制，减少新损害的发生，减轻疼痛，缩短创面愈合及排毒时间，对原发性或初次发作的GH，0.2g，口服，5次/d，连用7～10天;对复发性GH，0.2g，口服，5次/d，连用5天，或0.4g，口服，3次/d，连用5天，或0.8g，口服，2次/d，连用5天，轻症患者1～1.6g/d，分5次口服，连用5～7天;重症病人15mg/(kg·d)，静注，连用5～7天，脱水和肾功能不全者慎用，近年来，伐昔洛韦(万乃洛韦)，泛昔洛韦(famciclorvir)等阿昔洛韦(ACV)的衍生物也用于本病的治疗。

(2)膦甲酸钠：对有TK基因缺陷的耐ACV病毒感染者，可用膦甲酸钠40mg/kg，静注，每8小时1次，至痊愈。

(3)利巴韦林(三氮唑核苷)：0.6～0.8g/d，口服或肌注，连用5～7天。

(4)α，β及γ-干扰素(α，β，γ-IFN)：100万u/d，共5～7天。

(5)聚肌胞 2～4ml，肌注，隔天1次，连用5～7天。

(6)阿糖胞苷(cytarabine)等也可用。

4.免疫疗法

Straus等采用gD-2疫苗接种，即重组HSV-2在CHO细胞表达的糖蛋白D，诱导的抗原特异性中和抗体相当于或超过GH患者产生的水平，100µg/次，2个月后重复1次，与对照组相比，复发次数明显减少，对减轻症状和预防感染也有效。

5.局部疗法

应注意保护创面，保持清洁，干燥，防止继发细菌感染，5%阿昔洛韦(ACV)软膏或乳剂，α或β干扰素乳剂或凝胶，1%甲紫(龙胆紫)溶液，3%四环素软膏或25%氧化锌油剂等均可使用。

6.对症疗法

如继发细菌感染，应酌用抗生素，若疼痛剧烈时可予以止痛剂。