心房肥大

心房肥大

心房长期负荷过重,压力增高,可导致心房肥大,反应在心电图上为p波振幅增高,P波时限正常或无明显延长。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:肺栓塞

治疗常识

就诊科室:

治疗方式:药物治疗 手术治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:75%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

预防应从病因和诱因的防治开始治疗原发心脏病。

病因

心房肥大的心电图改变必须结合临床考虑。如果患者有先天性心脏病(如房间隔缺损、法洛四联症、肺动脉狭窄)或慢性阻塞性肺气肿、肺心病等。

预防

预防应从病因和诱因的防治开始治疗原发心脏病,控制诱发心房肥大的因素。

并发症

肺栓塞

可出现肺栓塞、心脏性猝死等。

症状

心悸 心慌 血压高 胸闷 头晕

心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。心房扩大引起心房肌纤维增长变粗以及房间传导束牵拉和损伤,导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化。心电图上主要表现为P波振幅,除极时间及形态改变。

心脏是一个泵血器官,会伴随着人的年龄而老化,当然也会出现器质性的病变。老年人的脏器功能衰退,血管弹性减弱,血压增高,心脏后负荷增加,如果伴有心肌梗塞的话,冠状动脉供血不足会更严重,心脏泵血功能减退,这时候,心肌纤维会代偿性的增厚,久而久之就会出现心房增大,心房增大是心功能减弱的表现,具体程度视临床而定。

检查

心向量图改变

心房肥大时,P向量环的主要改变是环体向右前下方明显增大。额面P环较正常更偏向下方,呈柳叶状,逆钟向运转最大向量在+75°以右,但很少超过+90°,几乎平行于aVF导联轴,致使aVF导联P波异常高耸,有时可高达0.5mV以上。同理,P环的最大向量与II、III、导联轴的方向接近平行,因此II、III导联P波也异常高耸。P最大向量环与I、aVL导联轴几乎垂直,所以,I、aVL导联P波很小,有时呈双向或倒置。在横面上,P环的主要变化是向前方增大,P环的最大向量与V1、V2导联轴的方向接近平行,而与V5、V6导联轴的方向接近垂直。因此,V1、V2导联P波直立高耸,而V5、V6导联P波较低平。此类P波改变,多见于慢性肺源性心脏病、肺动脉高压患者,因而称为“肺型P波”。

心电图表现

1、P波电压增高 II、III、aVF导联出现高而尖的P波,振幅大于0.25mV(国外有的学者以0.20mV作为诊断标准),称为“肺型P波”。在慢性肺气肿合并右房肥大时,QRS电压降低,P波电压也相应降低。因此,此种患者II、III、aVF导联的P波电压多达不到0.20~0.25mV的诊断标准,此时只要P波呈尖峰状,其电压达到同导联R波的1/2时即应考虑右房肥大的存在。I、aVL导联P波低平或倒置。

在V1~V2导联,P波振幅≥0.15mV(有的作者认为≥0.20mV为诊断标准),有作者分析,发现PV2振幅>0.15mV时,其诊断敏感性超过PII>0.25mV。V1导联有时可出现先正后负的双向P波,其起始正向波高而尖。V4~V6导联P波可呈双峰型,第一波峰大于第二波峰。

某些先天性心脏病如法洛四联症、房间隔缺损等均可发生右房肥大,称为“先天性P波”。其心电图特点是尖峰状P波出现于I导联,I导联的P波高于II、III导联。胸前导联P波的改变与典型“肺型P波”一样,尖峰状P波出现于V1、V2导联。

2、心房复极波异常改变 右房肥大时由于心房除极向量增大,心房复极向量(Ta波)也随之增大,其方向与P波相反,表现为PR段轻度下移。

3、P波时间 在各个导联上,P波时间一般均不超过0.10s。因为右房开始除极较早,即使除极时间延长,也不会延长至左房除

诊断鉴别

诊断标准

1、PII、III、AVF≥0.25mV,PV1、V2≥0.15mV。

2、P电轴右偏,+75°~+90°。

3、P波时间不延长。

4、V1导联R/S>1(无右束支阻滞)。如果增加V1导联R/S>1这一指标,可明显增加上述诊断指标的特异性。

鉴别诊断

1、心房梗死

心房梗死时可出现P波高大增宽、变形,但心房梗死均并发于心室梗死,故心电图出现心肌梗死图形,另外,心房梗死可出现PR段抬高或水平型下移,此种图形罕见右房肥大。

2、低钾血症

低钾血症可出现P波增高变尖,但同时出现U波增高、TU融合,T波低平、倒置,ST段下移等。

3、一过性“肺型P波”

急性右室梗死、肺栓塞由于右房压力增高,可出现一过性“肺型P波”。此外,心动过速、交感神经兴奋、深吸气及屏气动作等使胸腔内压力增加等也可引起P波电压一时性升高。结合临床表现,上述情况不难识别。

4、间歇性右房内阻滞

有时“肺型P波”,可在同一份心电图内间歇出现,多见于心率增快时。这显然不能用右房肥大或右房负荷增加解释。最可能的机制是由于间歇性右房内阻滞所致,属于3相房内阻滞的范畴。

5、假性“肺型P波”

有时左房肥大在II、III、aVF导联P波高而尖,酷似“肺型P波”。仔细观察可发现P波起始向量(第一波峰)并无增大,而是终末向量(第二波峰)增大,另外,V1导联终末负向波十分明显,PtfV1绝对值>0.04mm·s。此类患者多半患有高血压病,心电图还可出现左室肥大。

治疗

治疗方式:药物治疗 手术治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:75%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

针对病因进行治疗。

房间隔缺损:

有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适,可行微创的经心导管介入治疗。经股静脉插管,将镍钛合金的封堵器夹在房间隔缺损处,闭合房间隔缺损达到治疗目的。不用开胸手术。

肺心病:

1、急性加重期

(1)控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主,选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。

(2)氧疗 通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留。

(3)控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多,水肿消退,肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂,但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。

(4)控制心律失常 一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。

2、缓解期

采用中西药结合的综合措施,目的是增强病人的免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的发生,逐渐使肺、心功能得到部分恢复。

护理

1、积极治疗原发病。房颤患者的护理常规要经常观察心率和血压,观察心脏节律的变化,如突然出现心率过快、过慢、不齐,或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等,应及时发现,立即前往医院就诊。

2、注意饮食调理。多吃富含蛋白质和维生素的食物,如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等;多食新鲜蔬菜和水果。

饮食保健

生活中的注意事项包括:戒烟,限制饮酒,限制或不用咖啡因,一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药,谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物,其中可能含有刺激物,这些物质可能促进不规则心律,服用前应当询问医生或阅读说明书,看是否适合自己。

1、多吃含纤维素的食物;2、多吃含胡萝卜素的食物;3、多吃含维生素丰富的蔬菜。

芝麻

核桃

绿豆

豆腐

1、忌食过甜、过咸类的食物;2、忌辛辣刺激性食物;3、忌高脂肪、高热量食物。

腊肉(烟肉)

肥膘肉

洋葱

辣椒(红、尖、干)

1、多吃含纤维素的食物;2、多吃含胡萝卜素的食物;3、多吃含维生素丰富的蔬菜。

核桃仁粥

核桃芝麻百合粥

圆肉核桃瘦肉汤

核桃姜汁红枣粥

核桃豆腐羹

芝麻仁粥

百合芝麻猪心汤

芝麻桃仁粥