膀胱过度活动症

膀胱过度活动症

膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁,其明显影响患者的日常生活和社会活动,已成为困扰人们的一大疾病。近年来随着我国进入老龄化社会,以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长,由此继发的相关疾病——膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.01%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:膀胱湿热  膀胱炎

治疗常识

就诊科室:

治疗方式:药物治疗 对症治疗 康复治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:80%

常用药品: 氨苄西林胶囊 磷霉素氨丁三醇散

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

注意卫生。性生活后最好是排一次尿,要勤换内裤,经常清洗。

病因

OAB的病因尚不十分明确,目前认为有以下4种:

1、逼尿肌不稳定:由非神经源性因素所致,储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。

2、膀胱感觉过敏:在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。

3、尿道及盆底肌功能异常。

4、其他原因:如精神行为异常,激素代谢失调等。

预防

1、平日保持自身的清洁。

2、性生活前后若能排尿尽量排掉,不要有憋尿情况。

3、可尝试喝蔓越莓果汁,因为它具有减少细菌黏在泌尿道上的功效。

4、也可以大量喝水,以有效避免细菌入侵的可能性。

5、平时活动期间因保持每2-3个小时有一次的排尿习惯,此外更要注意添加维他命B群和乳酸菌等等,预防胜于治疗,只要平日多注意些,就可以减少得到膀胱炎的机会。

并发症

膀胱湿热 膀胱炎

可并发输尿管进行性狭窄,返流及随之发展的肾积水表现。

症状

尿急 膀胱功能障碍 膀胱排空不全 多尿 膀胱容量的减少 膀胱残余尿量增多

排尿时尿道有烧灼痛,尿频,往往伴尿急,严重时类似尿失禁,尿频尿急常特别明显,每小时可达5~6次以上,每次尿量不多,甚至只有几滴,排尿终末可有下腹部疼痛。

检查

(一)筛选性检查:指一般患者都应该完成的检查项目。

1、病史:①典型症状:包括排尿日记评估,详见附录二;②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等;③相关病史:泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史;神经系统疾病及治疗史。

2、体检: ①一般体格检查;②特殊体格检查:泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。

3、实验室检查:尿常规。

4、泌尿外科特殊检查:尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。

(二)选择性检查:指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在,应该选择性完成的检查项目。

1、病原学检查:疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。

2、细胞学检查:疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。

3、尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查:怀疑泌尿系其他疾病者。

4、侵入性尿动力学检查:①目的:确定有无下尿路梗阻,评估逼尿肌功能;②指征:侵入性尿动力学检查并非常规检查项目,但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查:尿流率减低或剩余尿增多;首选治疗失败或出现尿潴留;在任何侵袭性治疗前;对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估;③选择项目:膀胱压力测定;压力-流率测定等。

5、其他检查 尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。

诊断鉴别

OAB是一个独立的征候群。但临床上的许多疾病也可出现OAB症状,如各种原因引起的膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍和各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中,OAB症状可以是继发性的,也可能是与原发病伴存的症状,如良性前列腺增生症患者的OAB症状。

治疗

治疗方式:药物治疗 对症治疗 康复治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:80%

常用药品: 氨苄西林胶囊 磷霉素氨丁三醇散

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

一、行为训练

1、膀胱训练

(1)方法一:延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于300ml。

①治疗原理:重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。

②禁忌证:低顺应性膀胱,充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。

③要求:切实按计划实施治疗。

④配合措施:充分的思想工作;排尿日记;其他。

(2)方法二:定时排尿

①目的:减少尿失禁次数,提高生活质量。

②适应证:尿失禁严重,且难以控制者。

③禁忌证:伴有严重尿频。

2、生物反馈治疗

3、盆底肌训练

4、其他行为治疗:催眠疗法。

二、药物治疗

1、一线药物:托特罗定(Tolterodine)、曲司氯胺(Trospium)、索利那新(Solifenacin)。

(1)作用机制:①通过拮抗M受体,抑制逼尿肌收缩,改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能;②对膀胱的高选择性作用,这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据,从而使此类药物在保证了疗效的基础上,最大限度减少副作用。

(2)问题:①疗效有待提高,其主要原因是OAB病因不明,阻滞M受体并不一定改善症状;②器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型的给药途径改进,以减少副作用。

2、其他可选药物:

(1)其他M受体拮抗剂:奥昔布宁(Oxybutynin)、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。

(2)镇静、抗焦虑药:丙咪嗪、多滤平、安定等。

(3)钙通道阻断剂:异搏停、心痛定。

(4)前列腺素合成抑制剂:消炎痛。

3、其它药物:黄酮哌酯疗效不确切,中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。

三、改变首选治疗的指征

1、无效;2、患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;3、出现或可能出现不可耐受的副作用;4、治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。

护理

1、勤换内裤,常清洗。注意会阴部清洁,注意性交卫生。

2、每次排尿宜排尽,不让膀胱有残余尿。每次性生活后宜排尿一次。

3、注意经期卫生,有反复膀胱炎病史的妇女在经期可服用抗生素以预防。

4、多饮水是治疗膀胱炎的秘诀。

5、慢性病例要用足量的抗菌药物,坚持治疗4~6周。

饮食保健

1、积极治疗原发病。

2、在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物,以缓解症状。

1、多吃一些蔬菜、水果,尤其是深色蔬菜;2、适当增加海产品摄入,如海带、紫菜、海产鱼类等;3. 多吃含钾丰富的食物;4、宜吃钙含量丰富食物;5、多吃含维生素C丰富的食物。

鸡蛋

牛肉(瘦)

南瓜

胡萝卜

1、控制热能,控制主食及脂肪摄入量,尽量少吃或不吃糖果点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品;2、减少烹调用盐量,尽量少吃酱菜等盐腌类食品;3、少吃肥肉及各种动物性油脂,控制动物

白酒

辣椒(红、尖、干)

韭菜

大葱

1、多吃一些蔬菜、水果,尤其是深色蔬菜;2、适当增加海产品摄入,如海带、紫菜、海产鱼类等;3. 多吃含钾丰富的食物;4、宜吃钙含量丰富食物;5、多吃含维生素C丰富的食物。

白木耳粥

慈菇木耳汤

木耳大枣粥

木耳粥

鸡蛋木耳粥

胡萝卜粥

胡萝卜苹果汁

胡萝卜香蕉汁