地高辛中毒

地高辛是临床常用的强心药，该药有效治疗的安全范围狭窄，治疗量与中毒量非常接近，个体差异亦较大，若服用不当，极易发生中毒反应，常见有消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；视觉障碍，如黄视、绿视、视力模糊、畏光等;神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；心脏反应，表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。特别是老年心衰病人，更易发生中毒症状。因此，在使用地高辛时需谨慎。

基本知识

医保疾病： 是

患病比例：0.002%

易感人群： 长期应用地高辛者

传染方式：无传染性

并发症：心律失常

治疗常识

就诊科室：

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：2周左右

治愈率：90%

常用药品： 布美他尼片 十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——8000元）

温馨提示

一旦确定是中毒所致，必须立即停药。

病因

地高辛用量不当。

预防

1、医生开处方要做到用法用量准确无误，药房调剂人员在发药时，强调使用方法和剂量，病人要绝对遵照医嘱，按时按量应用，不得意更改用药次数和剂量。

2、长期应用地高辛者必须警惕中毒信号，一般先会出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、眩晕、幻视等。由于心功能不全加重时也会出现上述反应，因此应准确鉴别是否地高辛中毒所致。

3、在同等剂量的情况下，少量、多次、等间隔用药可增加安全性及有效性，降低中毒发生率。因此，服用地高辛时，可不先服饱和量，只要每日按一定剂量使用，经过一段时间也能在血中达到稳定浓度而效，此法特别适合于病情不急而又易中毒者及老年心衰患者。

4、心脏病患者大多为老年人，因病情复杂，常需与其它药物联合用，故有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、肾上腺素、麻黄碱、钙制剂等会使之升高;阿司匹林、巴比妥等会使之降低。因此，需联合用药时，应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量，制订出合理的给药方案。

5、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热引起的心力衰竭患者忌用或慎用该药。另外，心肌炎、肺心病者、近期用过其它洋地黄类强心药者及严重肾功能不全者也需慎用。

6、在用药期间，应密切观察病情变化及有无不良反应，定期检查心电图、监测血液地高辛浓度，注意中毒迹象，及时调整剂量。

并发症

心律失常

出现心律失常，嗜睡，昏迷等。

症状

室性早搏 室上性心律失常 视觉识别障碍性眩晕 恶心与呕吐 畏光

1、常见有消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；

2、视觉障碍，如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；

3、神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；

4、心脏反应，表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。

检查

1、测地高辛血药浓度可帮助诊断，取血时间影响测定值：Loeseta1建议测红细胞内药物浓度更确切，不能单纯依赖血药浓度作诊断，而必须要结合临床。

2、应做心电图检查，发现各种心律失常表现，以房室传导阻滞多见。

诊断鉴别

地高辛中毒的诊断目前尚无统一标准，应根据临床表现，用药情况和特殊检查综合分析后做出诊断，在应用洋地黄过程中，出现下列表现任何一条者，应考虑地高辛中毒：

1、病情加重

心衰一度好转后又加重，并有地高辛中毒的临床表现。

2、出现新的心律失常

用地高辛过程中出现新的心律失常，或原有的心律失常发生改变。

3、停用地高辛后病情改善

停用地高辛后，1～3天内心律失常显著改善或完全消失。

治疗

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：2周左右

治愈率：90%

常用药品： 布美他尼片 十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——8000元）

一旦确定是中毒所致，特别是心脏毒性反应一经出现，必须立即停药，并根据具体情况采取相应的抢救措施。

解救：轻者可口服氯化钾，每次1g，每日3次。若病情紧急，发生快速型心律失常，可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐。对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时，可静注阿托品1～5mg，2～3小时重复1次。对于地高辛引起的室性心律失常，可静注苯妥英钠或利多卡因，症状控制后可改为口服或静滴维持。

护理

1、心理护理：护理过程中做好心理护理非常重要，设专人特护，予耐心疏导、热心护理、爱心关照，帮助其树立生存的自信心。

2、对症护理：患者出现胃肠道的反应，应注意防止呕吐物误吸，若出现视力及精神方面的症状，应注意保护患者，免受意外伤害。

饮食保健

宜

1、宜吃新鲜蔬菜水果； 2、宜吃水分含量高的食物； 3、宜吃低盐清淡的食物。

鸡蛋

丝瓜

苦瓜

白菜

忌

1、忌吃过咸的食物； 2、忌吃油炸、脂肪含量高的食物 ；3、忌吃辛辣燥热的食物。

白酒

豆腐

咖啡

茶叶

宜

1、宜吃新鲜蔬菜水果； 2、宜吃水分含量高的食物； 3、宜吃低盐清淡的食物。

冬瓜粥

冬瓜枸杞汤

小米面发糕

白菜小米卷

鲜菇小米粥

草菇丝瓜汤