间歇性斜视
间歇性斜视是介于隐斜与共同性斜视之间的一种斜视，是指视轴常常分开，最初是在看远时发生，当看远时，融合性散开幅度超过融全性集合幅度，即产生外斜，可间歇表现。间歇性斜视发生之前，先有隐斜。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.005%-0.008%
易感人群： 无特定人群
传染方式：无传染性
并发症：隐斜 斜视 麻痹性斜视 间歇性外斜视
治疗常识
就诊科室：
治疗方式：药物治疗 对症治疗 康复治疗
治疗周期：3-6个月
治愈率：90%
常用药品： 注射用A型肉毒毒素
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000-5000元）
温馨提示
预防儿童斜视重在消除引起斜视的条件，尽量使孩子不要注视近距离及同，方向的物品
病因
机体因素
其发病主要是外展和集合功能的平衡失调所致。当集合能力不足、融合能力低下时，不能对抗过强的外展能力，使眼位有向外偏斜的倾向。
预防
预防儿童斜视重在消除引起斜视的条件，尽量使孩子不要注视近距离及同方向的物品，如果发现孩子在2个月时已有斜视，可试用以下简单方法调节：如是内斜，父母可在较远的位置与孩子说话，或在稍远的正视范围内挂些色彩鲜艳的玩具，并让孩子多看些会动的东西。
并发症
隐斜 斜视 麻痹性斜视 间歇性外斜视
最常见的并发症是斜视性弱视 (strabismic amblyopia)，斜视性弱视是指眼球无器质性病变，由于眼位偏斜而产生的不能矫正的视功能低下。
眼位偏斜后，视觉中枢主动抑制斜眼视觉功能，抑制的结果造成黄斑部视功能发育停滞，形成弱视，有的虽不产生抑制，但是形成视网膜异常对应(anomalous retinal correspondence，ARC)，即健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分建立新的对应关系，黄斑以外的视网膜成分的视功能是低下的，视网膜异常对应的结果也形成弱视，特别是在婴幼儿时期发生的斜视，由于视网膜及视中枢功能尚未充分发育，即产生了抑制和异常视网膜对应，更容易导致弱视的形成，即使这些斜视患儿有屈光不正 ，也不能通过配镜来提高视力，弱视的严重程度与斜视的发病年龄，持续时间，治疗早晚等因素密切相关，先天性斜视，单眼斜视，持续时间长又未正确治疗的斜视，易形成重度弱视，临床上见到的单眼重度弱视的患者，多是由于斜视或屈光参差 所致，有些家长认为斜视不影响孩子的全身发育，仅仅是影响外观，甚至有些医生也认为斜视应在成人后再进行手术矫正，这些观点都是错误的，其忽略了斜视能导致弱视这一后果，使患者错过了弱视治疗的大好时机，成人后弱视的治疗即使有效，也是十分困难的，尤其是单眼重度弱视，遮盖健眼后，患者就不能正常工作和学习，治疗很难坚持下去，因此应不断强调斜视性弱视的早期治疗的重要性，防止弱视发生，可致复枧 ，眼性眩晕 ，影响正常工作和生活。
症状
眼球内斜 内斜V征 内斜A征 斜视性弱视
间歇性外斜视常常发生于儿童的早期，最初仅在看远时发生，随着病情进展，间歇性外斜视的次数与时间，均有所增加，最后看近时亦可发生外斜。间歇性外斜视的显斜期，常于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中时出现。间歇性外斜视在视觉未成熟儿童可有暂时性复视，很快即发生抑制，并有异常视网膜对应。
常见症状是畏光，在户外日光下，常常闭合一眼，其原因不明，估计患者在户外看远处目标，无近处物体刺激以使两眼集合，亮的日光闪烁了视网膜，干扰了融合，患者由外隐斜变为明显，但是也不一定肯定这样患者闭一眼是为了避免复视，有可能的是亮的光线影响了间歇性外斜患者融合性集合幅度，使一眼闭合。间歇性外斜视可以合并有A-V征，亦可伴有其他垂直性斜视，如分离性上斜视等。
检查
1、眼部一般检查
包括远，近视力 和矫正视力的检查以及眼外，屈光间质和眼底的检查，以便了解有无弱视，有无明显的屈光异常，有无其他眼病造成斜视，有无假性斜视等。
(1)视力检查：应检查远，近视力以及矫正视力，儿童的视力检查受许多因素影响，如儿童的年龄，智力，理解能力，表达能力，心理状态以及环境条件等等，特别是婴幼儿不能很好地配合，视力的检查是相当困难的，目前又无简便易行，准确可靠的检查方法，因而应当耐心细致地反复进行检查，态度和蔼可亲，方法灵活多样，尽量争取患儿合作，为避免婴幼儿恐惧哭闹，检查不一定在诊断室内，可将患儿安置在候诊室内，让他随意玩玩具，看画书，观察其注视物体时的表现有无异常，或用玩具及可变亮度的灯光做注视目标进行检查，以引起患儿的兴趣，争取患儿的配合。
检查方法：通常3岁以上的幼儿可用“E”字形视力表或其他字母视力表检查，检查时应先进行培训，争取患儿合作，将几次检查结果综合分析，不能根据1次结果定论，3岁以下的婴幼儿视力检查 多采用以下方法。
(2)眼底及屈光间质的检查：排除眼底疾病及屈光间质混浊，如视网膜母细胞瘤，晶体后纤维增殖病，Coats病等所致视力不良造成的继发性斜视，临床上不少患儿出现斜视到医院就诊，详细检查后发现，眼后段有明显异常改变，对此类斜视患者，首先应明确诊断，进行原发病的治疗，病情稳定后再考虑是否进行斜视手术。
2、斜视性质与斜视方向的检查
常用遮盖法 进行检查，遮盖检查法是一种操作简便，结果准确可靠的方法，可以很快地确定眼位偏斜的性质及方向，测定不同注视眼位时眼球偏斜的特征，判断斜视眼的固视状态，发现眼球运动有无异常，确定复视的类型与特征，若加上三棱镜，尚能确定斜视的准确度数，遮盖检查有双眼交替遮盖及单眼遮盖，除遮盖检查。
(1)交替遮盖法：该法是检查有无隐斜及间歇性斜视的方法，检查时病人与检查者对坐，两人眼位同高，让病人注视33cm或5m处灯光或小视标，用宽5cm，长10～15cm的不透明硬板作遮眼板，交替遮盖双眼，观察去掉遮盖时眼球有无转动及转动方向，如果眼球不发生转动，说明双眼在遮盖与不遮盖的情况下均能协调注视，眼位无偏斜，若眼球转动，说明遮盖眼偏离了正常的注视眼位，不再注视目标，除去遮盖时融合功能恢复，该眼才又回到注视眼位，眼球向内转动为外隐斜，向外转动为内隐斜，向下转动为上隐斜，向上转动为下隐斜，若未遮盖时，双眼均在注视眼位，遮盖一眼时眼位偏斜，去掉遮盖时不能恢复正位，令患者注视近距离目标，双眼融合功能恢复，使斜眼转为正位，说明为间歇性斜视，该方法的基本原理是用遮盖的方法消除融合功能，使双眼视变成单眼视，检查时必须迅速转换遮眼板，不让双眼有同时暴露的机会，遮盖时间应在2s以上，反复多次，彻底破坏融合，充分暴露眼位偏斜度数。
(2)单眼遮盖与除遮盖检查法：该方法是遮盖一眼，观察未遮盖眼的转动情况，去掉遮盖时，观察双眼运动情况，判断斜视的性质与方向。
①在双眼注视情况下，不论遮盖任何一眼及移去遮盖时，眼球不发生转动，说明融合被破坏以后，仍能保持黄斑注视，保持双眼视轴平行一致，无斜视。
②不论任何一眼被遮盖，未盖眼出现眼球转动，说明裸眼原来有眼位偏斜，未能注视目标，将注视眼遮盖后，裸眼才被迫由斜位转变至注视位。
③去掉遮盖时，双眼均不转动，可能有2种情况存在，一是正位眼，二是交替性斜视，两眼均有良好的视力，均有注视功能，在交替性斜视患者则两眼不能同时注视，遮盖一眼时，裸眼注视，去掉遮盖时，裸眼仍在注视眼位，原被遮盖眼仍处于斜位不动。
④去掉遮盖时，如双眼均发生转动，说明裸眼为恒定性斜视眼，而被遮盖眼为注视眼，因为当遮盖注视眼时，裸眼，即恒定性斜视眼，被迫转为正位而注视目标，此时被遮盖眼即注视眼则发生转动，而成为斜眼，然而，当去遮盖时，由于该眼原为注视眼，故立即转回正位，同时另一眼亦随之转动，而恢复原来的斜位，所以，在单眼恒定偏斜时，健眼遮盖和去遮盖时，两眼均出现转动。
⑤去遮盖时，若原裸眼不动，而去遮盖眼转动，说明为隐斜，被遮盖眼因遮盖，融合被打破而出现偏斜，去遮盖时融合恢复，被遮盖眼又转为注视眼位。
⑥遮盖任何一眼，去遮盖时眼球均从上向下转动，同时伴有眼球旋转运动，说明双眼为交替性上斜，即所谓的垂直性眼位分离。
此外，临床上利用遮盖试验还能区别有交叉注视的内斜视是共同性斜视或麻痹性斜视，判断注视性质，诊断间歇性斜视等，遮盖注视眼数小时以后，若外展功能恢复，则为交叉注视的共同性内斜或假性外转麻痹，如果遮盖注视眼，令斜视眼注视时，斜视眼仍不能转正位，角膜反光点不在角膜中央，或出现眼球震颤，则说明斜视眼为旁中心注视，如果近距离检查时眼位是正位，遮盖一眼后，被遮盖眼出现斜视，去遮盖后仍斜视，则说明存在间歇性斜视。
3、眼球运动检查
通过对眼球运动的检查，了解肌肉力量的强弱 ，有无明显的肌肉麻痹或肌肉力量过强，双眼运动是否协调一致，检查眼球运动时，应分别进行单眼运动和双眼运动的检查。
(1)单眼运动：
①内转时瞳孔内缘到达上，下泪点的连线处，超过此限度者为内转过强，不能到达者为功能不足。
②外转时角膜外缘到达外眦角，超过此限度者为外转过强，不能到达者为外转不足，要注意区别是真正的外展麻痹或是假性外展麻痹，除用前述的遮盖一眼数小时后再检查外展功能的方法外，还可用“娃娃头试验”(doll head test)，即手扶患儿头部，使其头部被迫突然向对侧转动，同时观察眼球能否外转，若能外转到外眦角，则为假性外展麻痹，若不能转动，则为真正的外展麻痹。
③上转时，角膜下缘到达内，外眦连线。
④下转时，角膜上缘到达内，外眦连线。
(2)双眼运动检查：双眼运动包括双眼同向运动及双眼异向运动，双眼同向运动正常情况下是协调一致的，如果有眼肌麻痹或存在痉挛时则双眼运动可表现出不同程度的异常，这种异常可通过比较终末眼位眼球运动的幅度和向不同方向注视时眼球偏斜的程度来判断，双眼向某一方向同向运动时，某眼达不到应有的位置或出现震颤样运动(应排除正常情况下眼向侧方极度转动时出现的生理性眼震)，则表示向该方向转动的肌肉功能不足，如果运动超出正常幅度，则表示该方向运动的肌肉功能过强，如果向各方向运动，眼球偏斜度相等，则为共同性斜视，否则为非共同性斜视。
4、同视机检查
同视机(synoptophore)又名大型弱视镜(major amplyoscope)，是目前临床上应用广泛的大型多功能光电仪器，它不仅用于检查斜视患者的不同注视方位的斜视度，双眼视功能状态及主，客观斜角，Kappa角等，还能用来进行双眼视功能的训练，弱视的治疗及异常视网膜对应的矫正等，同视机由4部分组成：左，右两个镜筒，中间连接部分及底座。
同视机检查时，首先应调整好下颌托及额托位置，把所有刻度盘指针调整到0，调好瞳距，使患者双眼靠近正好并对准镜筒的目镜，头位保持正直，尤其对有代偿头位的患者更应注意其头位是否放正，如有屈光不正，应戴矫正眼镜或在目镜前加上相应屈光度的镜片，对幼小儿童要耐心，认真，反复多次检查以求准确。
(1)自觉斜角的测定：应用同时知觉画片，此画片是图案完全不同的两张画片，如狮子和笼子，汽车和房子，画片的大小分为检查旁黄斑部同时知觉的10°画片，黄斑部同时知觉的3°画片及中心凹同时知觉的1°画片，可以根据各种不同用途，患者的年龄，视力及智力的不同来选用，令患者用手推动斜视眼侧镜筒的手把，将两画片重叠在一起，此时镜筒臂所指示的刻度即为患者的自觉斜角，如果患者反复推动镜筒，始终不能将两画片重合在一起时，则说明无自觉斜角，表示视网膜对应缺如，如果当两画片逐渐接近时，突然又跳到对侧者，表示其附近有抑制性暗点。
(2)他觉斜角的测定：检查时将注视眼侧镜筒移至0处，斜视眼侧镜筒臂移至与斜视眼视线相一致处，交替点灭双镜筒光源，观察双眼运动情况，调整镜筒臂位置，至交替点灭灯时眼球不再转动为止，此时镜筒臂上所指示的度数即为他觉斜视角。
诊断鉴别
鉴别诊断
主要与假性斜视进行鉴别，眼球的位置与多种因素有关，有时外观上看起来似乎有斜视，其实眼位是正的，头颅，眼眶的宽窄，颜面，眼睑的位置，形状，睑裂的形状和长短及瞳距的大小等，均可造成假斜的外观，如不仔细检查，常致误诊。
假性斜视(pseudostrabismus)以内斜，外斜多见，假性上斜比较少见。
假性内斜常见于内眦赘皮，鼻根宽阔，眼眶间距狭窄，负Kappa角，瞳孔距离小，眼球凹陷，上睑弧度最高点外移等情况，内眦赘皮是鼻根两旁的半月形皮褶，凹面向内眦角，重者可完全遮盖内眦角和半月皱襞，表现为双眼角膜向内集聚而被误诊为内斜，如果用手指将鼻梁的皮肤提起，内斜的外观即消失，正常情况下，我们注视正前方目标时，上睑弧度最高点的位置应该与瞳孔中央相对应，如果最高点外移，则可显出内斜外观，但用角膜映光法 检查，双眼角膜反光点是对称的，交替遮盖双眼时，眼球无向外运动现象。
治疗
治疗方式：药物治疗 对症治疗 康复治疗
治疗周期：3-6个月
治愈率：90%
常用药品： 注射用A型肉毒毒素
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000-5000元）
1、睫状肌麻痹屈光检查有明显屈光不正，特别是散光和屈光参差的患者，为保证视网膜清晰像，应该全部矫正;外科伴有近视乾，应该全矫;外斜伴有远视者，矫正远视将减低调节性集合，使外斜增加，需要全矫还是部分矫正，要完全取决于远视程度、患者年龄和AC/A比值，通常小于+2.00D婴幼儿，可不予矫正，较大患者为避免屈光性疲劳，矫正远视通常是必要的。年老人有外斜伴老视眼，调节减弱，如有远视，需要矫正，可以给最小度数以利于看近。
2、负球镜用负镜矫正间歇性外斜视，可做为一暂时性措施，或放于双焦点镜上半部，以治疗分开过强;或放于双焦点镜下半部，以治疗集合不足，刺激其调节性集合，控制外斜，这种治疗方法，不应提倡，患儿用这种方法治疗，常引起视力疲劳。
3、三棱镜及遮盖疗法底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激，约有1/2～1/3偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正，最近有人提出在间歇性外斜视初期，遮盖为一良好的非手术治疗方法，用这种方法治疗，大约40%患者其显斜(看远)可以变为隐斜。早期的间歇性外斜视，因为大部分时间为外隐斜，显斜次数不多，偏斜度不大，不主张手术治疗。
4、手术治疗对竭生外斜视手术最适宜年龄目前还有争论。有人主张手术愈早愈好，否则会变成恒定性外斜。由于多数间歇性外斜视看远融合力良好，有双眼视，2～3岁或10岁以后手术结果几乎相同，可以观察数年。对视力未成熟婴幼儿，为避免手术过矫，主张延缓手术，用负球镜加强融合，交替遮盖预防抑制发生，若融合功能迅速恶化，或斜角稳定时要考虑手术。
手术指征由融合控制情况，斜角大小和患者年龄决定。生后不久外斜而没有间歇性外斜视，要尽快手术;赫雨时认为遮盖测量斜视度大于20△以上者大于20△以上的偏斜，有明显的显斜成分和视觉失代偿者。从手术对视网膜对应的影响来看，间歇性外斜视为了消除复视及混淆的干扰，可以发生异常视网膜对应及抑制，手术最好时机是在尚未发展成抑制及异常视网膜对应之前，手术消除外斜。
5、过矫的处理有报告外斜术事过矫的患病率介于6%～20%。外斜术后，立即发生大度数过矫，患者应在24小时内再次手术，因为有可能发生肌肉丢失或滑脱，外直肌与内直肌相比，不易丢失。若机械因素内直肌过多量截腱，也可发生明显过矫，但过矫量不如前者大。
6、欠矫的处理外科术后残留大度数外斜大于15～20△，可在第一次术后6～8周内行2次手术，这种情况应做为一个新病例来考虑。若残余斜度看远斜角等于看近斜角，第一次术式为后徙-截腱术，则另一眼可做同样的手术;第一次术式为双侧外直肌后徙，可做一侧外直肌边缘性肌切开合并同侧内直肌截腱。若残余外斜看远角大于看近斜角，第一次术式为双侧外直肌后徙术，则外直肌应再后徙或外直肌边缘性切开术;第一次术式为后徙-截腱术，可做另一眼外直肌后徙术。做外直肌第2次手术时，最好同时后徙颞侧球结膜，以防止瘢痕前移，抵消手术效果。
对轻度欠矫患者，残余斜度小于15～18△，可用脱抑制及融合集合训练，使之达到隐斜状态。若患者为近视，应全部矫正，若为正视或远视，可用睫状肌麻痹剂以刺激调节性集合，使双眼正位，使用上述方法获得融合后，可减少滴药次数，3日1次，并持续2个月，同时使用基底向内三棱镜，其度数与欠矫度数一致，对视力成熟患者是有效的。
护理
1、手术后作双眼包扎，应嘱病人闭目养神，尽量少转动眼球，以免影响愈合。
2、每天用无菌生理盐水棉棒清洗眼内分泌物与痂块，然后用0.25%氯霉素眼药液滴眼，在切处及结膜囊涂0.5%金霉素眼膏，最后作固定包扎。
3、拆线后1-2天才可打开包扎。
4、如疼痛较剧，可口服去痛片；如恶心呕吐可口服氯丙嗪。
饮食保健
1、经常使用电脑等工作人员需注意：(1)保持电脑屏幕跟眼睛的距离50～60厘米;(2)配备专用的电脑椅，调整好座位高度和靠背角度;(3)荧光屏的几何中心最好位于视平面以下，但在15度角以内;(4)一次使用电脑的持续时间不要太长，每隔50分钟休息10分钟。
2、学生预防近视需注意：(1)培养良好的视力卫生习惯，包括三个“一”：就是握笔的手离笔尖一寸(3.3厘米)、胸部离桌子一拳(6～7厘米)，书本离眼一尺(33厘米)，保持端正的读写坐姿，不要在行走、坐车或躺卧时阅读，以减轻视力疲劳。(2)增加教室的采光，保证充足的、来自左前方的照明。读写的适宜照度为100～200Lux(勒克司)，相当于40瓦的白炽灯或8瓦荧光灯的台灯，过强或过弱的照明均可引起眼睛调节的过度增强。(3)课本及读物的纸张和印刷要高质量，纸张要白，字墨要黑，增大黑白的对比度，不宜阅读纸质发黄、印刷不清的书刊。(4)连续读写的持续时间不宜过长，每读写1小时应远眺或休息10分钟，提倡坚持做眼保健操，多参加户外的文体活动。
3、定期检查视力，以便及早发现视力减退，及时治疗。4适当贴眼贴法轻轻闭上眼睛，将眼贴敷在眉毛下缘，鼻子两侧，轻轻抚平眼贴，让眼贴与眼部皮肤充分接触闭目休息15-20分钟
圆白菜
胡萝卜
大白菜(青口)
菜花
羊油
猪油（板油）
猪网油
羊肉(肥瘦)
