尘螨过敏

尘螨是诱发哮喘、过敏性鼻炎和湿疹等过敏性疾病的重要变应原。近年研究证实尘螨与过敏性疾病关系密切，根据美国、新西兰和澳大利亚等许多国家的调查相继证实了尘螨是许多国家重要的过敏原。目前全球已有几百项研究证实了尘螨与哮喘等过敏性疾病之间的密切关系。因此最近世界卫生组织(WHO)与国际免疫学会联盟曾联合举办过三次国际尘螨过敏的工作会议，拟订了关于尘螨与过敏性疾病的指导性文件，指明了今后科研和主攻方向，在全球范围推动了尘螨与过敏性疾病的研究和防治工作。世界卫生组织(WHO)在其关于免疫脱敏的指导性文件中明确指出，“脱敏是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法”. 国际过敏研究权威组织也提出，“使用高品质的标准化脱敏制剂，同时应该使用最佳的过敏症治疗方案，包括清除过敏原、患者免疫修复、过敏并发炎症适当的对症药物治疗、标准化脱敏制剂免疫治疗，简称“六合一的六联疗法”方案。 2001年，WHO发表白皮书说舌下含服脱敏完全可以取代传统的皮下注射疗法。舌下脱敏疗法目前只针对于粉尘螨和屋尘螨过敏的患者。该法使用较安全，患者依从性该。使用方法为：根据年龄不同使用不同的维持剂量。每天相对固定时间滴在舌下含服1-3分钟，使用方便。递增阶段的剂量分为1，2，3号。维持剂量分为4号和5号。一般14岁以下的用4号维持，14岁以上的用5号维持。对尘螨引起的过敏性鼻炎，过敏性哮喘，过敏性结膜炎，过敏性的皮疹，过敏性荨麻疹，过敏性结膜炎等。患者经过舌下尘螨免疫治疗前后体内免疫学指标也有改变，由于舌下粘膜组织较薄，这些位于粘膜表面的朗格罕细胞会在接触抗原的时候，捕足到变应原存在的信号，变应原疫苗能迅速吸收，从而启动脱敏反应。包括血清IgG4水平上升，Th2/Th1细胞比值改善等。由于是通过舌下给药，通常不会产生过敏性休克等严重不良反应，极少数患者偶有轻度皮疹或轻度腹泻，停止治疗或减量即可恢复。舌下脱敏治疗的机制是因为舌下粘膜有极多的朗格罕细胞，通过吸收微量尘螨变应原后将其加工转变成螨多肽信息，通过提呈给 Th0细胞，使Th0细胞向Th1细胞转化，阻止变态反应的发生。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.44%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：过敏性结膜炎过敏性荨麻疹过敏性结膜炎过敏性哮喘过敏性鼻炎

治疗常识

就诊科室：皮肤科皮肤性病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗对症治疗

治疗周期：30天

治愈率：75%

常用药品：百癣夏塔热片丁酸氢化可的松乳膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

温馨提示

少吃辛辣油腻的食品，多吃蔬果。

病因

尘螨的孳生条件：

主要孳生在卧具和衣物中，如棉花及其制品、羊毛、羽毛和麻丝等，化学纤维中也可大量生长。卧室中床褥、枕头、地毯和沙发中最多，不常洗的衣服中也能孳生。尘螨的食物为粉末性物质，如人类的皮屑、面粉、奶粉，也可吞食植物花粉和霉菌孢子及植物纤维。

尘螨呈全球性分布，除了海拔2000米以上的高寒地带难于生存外，各地都有。特别适于生长在温暖潮湿的地带，如我国华东华南沿海沿江地区。初期繁殖较慢，以后则成几何级数增长，数量惊人。35℃以上气温，尘螨出现滞长。在温带地区，寒冬和盛夏的气候不适尘螨生长，故而在春秋两季出现尘螨种群两个密度高峰，秋季密度高于春季。在空调房间可全年繁殖。卧室内的卧具和地毯是尘螨最适合的孳生场所，起居室中地毯上的尘螨少于卧室，沙发上也有较多尘螨生长。

尘螨过敏的患病率：

在世界各地，尤其是在亚洲、澳洲和欧洲，尘螨过敏的流行已接近或超过花粉过敏。某些地区的调查证实，低龄发病的哮喘患者对尘螨过敏的发病率可高达70%以上，有报告还证实80%以上的哮喘儿童和青少年对尘螨变应原皮试呈强阳性反应。根据汉城和印度的流行病学调查证实，在室内尘螨密度高的地区，其哮喘的发病率也相应增高;我国上海地区的调查也获得类似的结果。研究还发现，尘螨过敏发病率高的地区，病人血清中特异性IgE均值也显著增高。根据法国二个地区的调查，在海拔较高、尘螨密度低的地区，尘螨过敏的发病率很低。上述研究证实，哮喘的发病率与室内尘螨的密度有密切关系，并有一定地区差异。一般认为寒冷、内陆干燥地区及海拔较高的地区的发病率较低，温热带、沿海地区则发病率较高。全球的流行病学调查表明80%以上哮喘患者对尘螨过敏，尤其新西兰和澳大利亚等国家，由于空气湿润，室内地面普遍铺厚纯羊毛地毯，或将羊皮作为婴儿睡垫，为尘螨的大量孳生提供的有利条件，是新西兰和澳大利亚等国家尘螨过敏和哮喘患病率上升的主要原因。

预防

尘螨主要孳生在卧室内，包括卧具，沙发，地毯和窗帘等处，因此尘螨的预防应主要放在以下方面。

1、所有的卧具包括床垫，定期实行专业的卧具清洁服务。使用气孔小于10微米的专业纯棉防螨寝具进行包裹，降低过敏原浓度，就能有效缓解尘螨过敏症状。

2、所有可洗涤的卧具如床罩，被套，毯子，和枕套等都应每隔7—10日左右用55度以上的热水烫洗10—20分钟以杀死尘螨，用100度热水可致使致敏蛋白变性，效果更好。

3、难以洗涤的卧具如棉花等应经常暴晒并拍打，将其中的尘螨，尘土和皮屑等拍打出来。

4、根据经济情况，所有的卧具应每年1-3年更换一次。

5、移除卧室中的地毯，沙发，呢绒和绒布装饰品等。

并发症

过敏性结膜炎过敏性荨麻疹过敏性结膜炎过敏性哮喘过敏性鼻炎

尘螨引起过敏性鼻炎，过敏性哮喘，过敏性结膜炎，过敏性的皮疹，过敏性荨麻疹，过敏性结膜炎等。

症状

呼吸困难皮肤弥漫性红肿

尘螨为微小生物，如针尖大小，肉眼看不见。在屋尘中有大量尘螨生长，约有150种，分为两大生态类群。一类是孳生在家具和生活用品(尤其在卧具、沙发、地毯、毛衣、棉衣中)中，取食人体皮屑的屋尘螨类;另一类是孳生在贮藏物如粮食、食品和草药仓库中的仓尘螨类，都是人类自己生活活动带进屋里的。尘螨密度的季节消长与哮喘急诊的人数增减基本吻合，也说明了尘螨与哮喘发病的相关性。

尘螨引起过敏性鼻炎，过敏性哮喘，过敏性结膜炎，过敏性的皮疹，过敏性荨麻疹，过敏性结膜炎等。

检查

特异性免疫诊断：

尘螨过敏的诊断主要依赖免疫学检测。目前临床上有许多体内和体外的免疫学检测方法，包括尘螨变应原皮肤试验、血清尘螨特异性 IgE测定、尘螨支气管或鼻腔激发试验、肥大细胞脱颗粒试验、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白水平测定等。现重点介绍临床常用的几种方法。

皮肤试验：

目前临床常用的皮试方法有皮内试验和皮肤点刺试验二种。皮内试验是传统的皮试方法，目前已经不常用。皮肤点刺试验是目前最常用的试验方法。是在患者前臂曲侧面消毒的皮肤上，自上而下排列滴对照液、组胺、1:100浓度尘螨浸液各一小滴(小米粒大小即可)，间距不小于3 cm。分别用3个一次性点刺针，将针尖垂直在每一滴正中刺破皮肤使药液渗入皮肤，2-3 分钟后可将留在皮肤上的液滴分别擦干，在15分钟根据风团和红润的大小判断结果。

支气管或鼻粘膜激发试验：

尘螨支气管激发试验是尘螨过敏性哮喘的确诊依据，可通过观察气道对吸入尘螨的反应程度来判断哮喘患者是否对尘螨过敏，由于该试验有激发哮喘发作的危险，故临床较少使用。对怀疑尘螨过敏的过敏性鼻炎患者可进行鼻粘膜激发试验以帮助确诊。

血清尘螨特异性抗体检测：

尘螨过敏患者的血清特异性抗体水平增高。可通过ELISA 或RAST方法检测尘螨特异性抗体。有临床意义的指标包括特异性IgE、IgG和 IgA抗体。检测特异性抗体水平可以帮助确诊尘螨过敏及其过敏程度，同时可作为临床疗效评价的指标。

诊断鉴别

通过相关症状和检查，即可诊断。

治疗

就诊科室：皮肤科皮肤性病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗对症治疗

治疗周期：30天

治愈率：75%

常用药品：百癣夏塔热片丁酸氢化可的松乳膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

脱敏治疗：

脱敏治疗是针对尘螨过敏的有效病因治疗，已经为许多国家的变态反应科医师、儿科医师、呼吸科和鼻科医师所常用。

舌下尘螨疫苗脱敏：

通过舌下或口服给药途径可以减少过敏性休克发生几率，其中舌下给药脱敏被认为是依从性最好的剂型。由于给药方便，副作用少和疗效可靠，舌下脱敏治疗已经在西欧、澳洲等国家广泛应用。舌下给药通常无年龄限制，使用简便，只要将数滴脱敏液滴于舌下，2分钟左右即可自然吸收。对尘螨过敏的哮喘患者经过舌下尘螨免疫治疗3到9个月后，可减少哮喘的发作次数和持续时间，减少糖皮质激素的吸入剂量、降低气道反应性和改善肺功能指标，在治疗前后体内免疫学指标也有改变，包括血清IgG4水平上升，Th2/Th1细胞比值改善等。由于是通过舌下给药，通常不会产生过敏性休克等严重不良反应，极少数患者偶有轻度皮疹或轻度腹泻，停止治疗或减量即可恢复。舌下脱敏治疗的机制是因为舌下粘膜有极多的朗格罕细胞，通过吸收微量尘螨变应原后将其加工转变成螨多肽信息，通过提呈给 Th0细胞，使Th0细胞向Th1细胞转化，阻止变态反应的发生。目前国内常用的舌下尘螨脱敏制剂的商品名为畅迪，成人从畅迪1号-5号逐次增加剂量和浓度舌下给药，用畅迪5号进行维持治疗;儿童从畅迪1号-4号逐次增加剂量和浓度舌下给药，用畅迪4号进行维持。

常规皮下注射脱敏：

采用变应原浸液皮下注射是传统的脱敏治疗，剂量从低浓度到高浓度逐渐递增，使患者达到最大耐受量并维持注射脱敏三年。由于尘螨的变应原性较其他变应原的变应性强1-2倍，故用于尘螨脱敏治疗的剂量一般较小。临床常根据对尘螨的过敏严重程度将浓度稀释成为10-6-10-10，从0.1 ml开始注射，每周2次，每次递增剂量0.1 ml，至1 ml后增加一个浓度，也从0.1 ml开始，每周2次，递增剂量为0.1 ml，直至1 ml，再依此分别增加浓度，每个浓度均从0.1 ml递增至1 ml，直至10-2、的浓度，这一阶段的免疫治疗称为为递增期，之后进入维持期。维持浓度为10-2，每周2次，每次维持剂量0.5ml。应维持2?3年。在进入维持期治疗症状稳定后，每次注射剂量不变，间隔时间可逐渐延长至每周注射一次、两周一次、一月一次直至停药。

脱敏疗法注意事项：

1、持续时间长。减敏疗法需要用很长时间，舌下脱敏疗法一般两年，皮下注射脱敏疗法至少三年。皮下注射脱敏疗法前半年每周一次，而后两周一次到最后的一月一次，否则的话会前功尽弃或者需要花更多的时间来治疗过敏性鼻炎。

2、对药物浓度的不耐受。舌下脱敏是每天用药，不耐受情况较为轻微。皮下注射脱敏是将过敏原注射进患者体内使产生耐受力，因此可能会有全身反应，患者注射后半小时应该留在医院观察，以便有紧急情况如呼吸急促、皮肤红肿发痒能尽快处理。

3、过敏个体差异比较大，临床有效率在80%。减敏疗法并非能够100%根治过敏性鼻炎，但是是目前唯一一个治本的方法。

4、在脱敏治疗期间如果有过敏症状需要及时配合控制症状的药物治疗。如果减敏疗法情况稳定，只需要做注射治疗就好，如果天气骤变或感冒了，在加以药物以及局部治疗。

5、起效比较慢。由于脱敏治疗至少需要坚持两年，一般起效时间是3-9个月。