轻度脂肪肝

脂肪肝的产生是由于肝细胞质变和脂肪储积过多导致的。各种内因和外因造成脂肪在肝脏中过量堆积，肝脏中脂肪含量超过5%，医学上称为脂肪肝。肝脏是人体重要的消化器官，对脂肪的消化、吸收、氧化、分解、合成、转运等起着十分重要的作用，并保持其动态平衡。将脂肪进行吸收和转化，供机体能量。但如果脂肪摄入量过度，会使得肝脏的负荷加重，从而导致肝细胞膜的损伤，降低肝脏的各方面功能，造成脂肪的过度堆积，引发脂肪肝。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%-0.008%

易感人群：肥胖，长期饮酒，摄入高热量食物的人群

传染方式：无传染性

并发症：脂肪肝舌炎口角炎

治疗常识

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：85%

常用药品：三七脂肝丸壳脂胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000-10000元）

温馨提示

注意健康饮食，坚持运动锻炼身体。

病因

饮食因素

当营养物质摄入超过人体正常需要的热量时，多余的营养物质就会变成脂肪储存起来，长期积累会造成轻度脂肪肝及肥胖症。轻度脂肪肝的治疗要减少食物的摄取，合理的饮食。

主要是长期大量饮酒造成的。酒精对肝细胞有一定的毒性，它可以使脂肪酸的分解代谢发生障碍，造成肝内脂肪酸堆积。同时酒精还可影响肝细胞对脂肪的代谢和利用，从而导致脂肪肝。轻度脂肪肝的治疗要减少酒精的摄入。

长期食用碳水化合物或长期缺少蛋白质摄入，使肝内脂肪代谢异常造成的。轻度脂肪肝的治疗要合理膳食，满足身体的健康需求。

疾病因素

肝炎使肝细胞大量破坏，肝功能受到损坏，引起肝脏对脂肪代谢失去平衡。加之肝病患者饮食不合理，补养过分，活动又少，造成肝内脂肪大量堆积形成轻度脂肪肝。轻度脂肪肝的治疗要多种方法结合，合理饮食，增加运动。

预防

脂肪肝所带来的健康危机不容忽视，所以预防脂肪肝很重要。

研究发现，五分之一的脂肪肝患者将转变成肝硬化，原因在于脂肪肝影响肝脏代谢功能并造成肝细胞发炎，如果持续恶化就演变成肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

脂肪肝患者在每次进食用餐前，要计算食物的热量，并多食用膳食纤维丰富的蔬果，以获得饱足感进而抑制过多热量的吸收，避免多余的热量转变成脂肪囤积于肝脏。而除了膳食纤维，还应该摄取抗氧化营养素，因为在肝脏代谢过程中，需要维生素A、C、E及B群等营养素去减少脂肪过度氧化。

应该多多摄取高营养密度的蔬果有助于预防脂肪肝。

并发症

脂肪肝舌炎口角炎

轻度脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

1、肝性脑病：可出现嗜睡、行为异常、昏迷等症状。

2、肾衰竭：可有少尿、无尿、浮肿、血肌酐增高等表现。

3、弥散性血管内凝血：表现为皮肤和黏膜出血点、鼻出血、消化道出血等，通过化验可以帮助诊断。

4、脑水肿和脑疝：头痛、意识障碍、颈项抵抗等颅压高的表现。

症状

食欲不振乏力恶心与呕吐肝脏肿大

一、食欲不振、乏力、肝区闷胀不适或疼痛

此为肝病患者常常伴有的症状，患者若出现食欲不振、乏力、厌油、腹胀、肝区隐痛等，排除了感冒、急性胃炎以及其他肝病，均应怀疑患有脂肪肝的可能。

二、恶心呕吐

恶心与呕吐是临床的常见症状。脂肪肝若伴有肝功能损害，可伴有恶心欲呕、厌油、上腹胀等肝系症状。恶心常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等症状。呕吐是指将胃内容物或一部分小肠内容物，通过食道逆流入口腔的一种复杂的反射动作。肝胆胃系统疾病常伴有恶心、欲呕或呕吐的症状，如急性肝炎、慢性肝炎(乙型、甲型等)、肝硬化、急慢性胃炎等。

三、肝脏肿大

脂肪肝是常见的表现为肝脏肿大。若肝包膜受伸胀、肝韧带被牵引、脂肪囊肿破裂或发炎，则可见肝区痛及压痛，伴反跳痛，发热，白细胞增多。

脂肪肝患者的肝肿大：约90%患者的肝脏可扪及，30%轻度肝肿大，如肝脏贮脂占肝重的40%以上时，可有明显肝大，但为无痛性。肝脏虽肿大，而其形态依然保持正常。若检查肝脏时其质地正常，或稍觉柔软。并且表面平滑且无触痛，便应考虑到脂肪肝的可能性。但因为脂肪肝其质地较柔软，所以虽然肿大而在腹壁下触诊往往难以触知。

肝脏肿大可由多种疾病引起，诊断时应结合症状，实验室检查、影像学检查(B超、CT等)来确诊。如有营养过多所致的肥胖症、慢性酒精中毒、糖尿病、慢性结核病、各种严重贫血等疾患存在时，则可帮助判断是否已患有脂肪肝。肝肿大还多见于各型病毒肝炎、肝脏肿瘤、阿米巴脓肿、肝硬化、肝结核等，故明确诊断时还应结合症状、实验室检查、影像学检查(B超、CT等)来确诊。

四、蜘蛛痣

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。蜘蛛痣的发生一般认为与肝脏对体内雌激素的灭活减弱有关。

蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩等。其痣的大小不等，直径可以针头大到数厘米以上。检查时用指尖或(针)火柴棒压迫痣的中心(即中央小动脉干部)，其辐射状小血管网即退色，去除压力后又复出现。

蜘蛛痣常见于急慢性肝炎、脂肪肝或肝硬化时。慢性肝病(包括脂肪肝)患者手掌大小鱼际处常发红，如压后退色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣同。据报道，270例肝活检确诊为脂肪肝的患者8%有蜘蛛痣，脂肪肝好转后蜘蛛痣消失，3例由脂肪肝转成肝硬变，蜘蛛痣增多。

五、内分泌失调

肝脏为许多内分泌激素代谢灭活场所，脂肪肝时，病人除出现蜘蛛痣外，还可能有男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿，女性月经过多、闭经、病人体重减轻或增加等表现。

病人体重改变机理认为是皮质醇类在肝脏灭活减少，导致血中皮质醇量增多，患者基础代谢改变，而见体重的变化。肝功能减退，糖、蛋白质、脂肪三大代谢会出现障碍，亦会导致患者体重减轻或出现肥胖。

六、维生素缺乏症

脂肪肝时由于脂肪堆积合并饮食中维生素缺乏，病人易出现多种维生素缺乏症。临床可见周围神经炎、舌炎、口角炎、皮干瘀斑、角化过度等。

维生素缺乏常认为是由于脂肪肝病人的维生素摄入量不足，但亦有人认为肝脏受损严重时，肝组织中的维生素含量亦减少，因此脂肪堆积合并饮食中维生素缺乏是导致出现维生素缺乏症状的两个主要原因。

七、黄疸

黄疸是由于体内胆红素代谢障碍，致血液中胆红素浓度增高，渗入组织，尤其是巩膜、粘膜和皮肤染成黄色所致。

黄疸在临床上按发生机理可分为溶血性、肝细胞性与阻塞性三型。脂肪肝时黄疸类型常为肝细胞性，该型黄疸常伴有乏力、倦怠、食欲不振等症状。有临床资料显示，脂肪肝病人仅少数会出现轻度黄疸。在肝内脂肪被清除后黄疸即消退。

检查

实验室检查：肝功检查、B超检查。

诊断鉴别

多无临床症状，患者多于B超检查时偶然发现，正因为具有隐蔽性，因此容易被患者忽视。有的仅表现为疲乏感，食欲好，喜油腻，胆固醇，三酰甘油增高。肝功能表现为基本正常，脂肪量为肝脏重的5%-10%，肝小叶中有10%-30%脂肪浸润。可出现肝功能各项指标异常(转氨酶，白蛋白，碱性磷酸酶等)。B超表现为肝切面前半部回声稍增粗，增强，肝切面后半部回声减低，肝面光带存在。

治疗

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：85%

常用药品：三七脂肝丸壳脂胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000-10000元）

运动治疗

运动种类的人主要选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动，也就是通常所说的有氧运动，比如慢跑、中快速步行(115-125步/分钟)、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做广播体操、跳绳和游泳等，这类运动对脂肪肝的人降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。

运动实施的时间带和频率：根据研究，同样的运动项目和运动强度，下午或晚上锻炼要比上午锻炼多消耗20%的能量。因此，运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行;散步的最佳时间是晚饭后45分钟，此时热量消耗最大，减肥的功效也最好。运动实施的频率以每周3-5天较为合适，具体应根据实施者的肥胖程度、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。如果运动后的疲劳不持续到第二天，每天都进行运动也可以。

饮食治疗

饮食治疗是大多数脂肪肝病人治疗的基本方法，也是预防和控制脂肪肝病情进展的重要措施。众所周知，热能的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类，其需要量与年龄、性别和工种等因素有关。过高的热能摄入可使人的体重增加、脂肪合成增多，从而加速肝脏细胞脂肪变性。因此，应该制定并坚持合理的饮食制度，瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂，这对于因营养过剩引起的脂肪肝尤其重要。

脂肪肝的人要注意三大营养素的合理搭配，即增加蛋白质的摄入量，重视脂肪的质和量，糖类饮食应适量，限制单糖和双糖的摄入。需要提醒的是，脂肪肝的人应以低脂饮食为宜，并且要以植物性脂肪为主，尽可能多吃一些单不饱和脂肪酸(如橄榄油、菜籽油、茶油等)，尽量少吃一些饱和脂肪酸(如猪油、牛油、羊油、黄油、奶油等)，同时应限制胆固醇的摄入量，如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等。在糖类摄入方面，应吃一些低糖类饮食，不能吃富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。

药物治疗

如今西药尚无防治脂肪肝的有效药物，患者通常会服用去脂药物、降脂药物或者抗氧化剂等等。但这些药物大多数要进一步验证其疗效及安全性，倘若服用这类药物不当，反而危害肝脏，加重脂肪肝的病情，甚至危及生命!因此，脂肪肝患者必须谨慎选用。一般来说，建议结合中草药进行长期调理(何首乌、山楂等等)，或者选择安全有效的保健品进行辅助。

护理

一、合理的饮食

在饮食上多多的注意：控制高能量、高糖、高脂肪饮食可以有效预防脂肪肝。适当减少食量，特别是减少脂肪和糖类的摄入，多食些豆制品和含有B族维生素的食物。调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。从饮食上做到有效的预防脂肪肝的发生。

二、适当运动

每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目。要从小运动量开始，循序渐进，逐步达到适当的运动量。运动能减轻肝脏的损害并改善肝功能，有利于肝脏各种功能的正常发挥、脂肪代谢的正常进行。

1、选择适合你的运动项目

脂肪肝患者的运动项目应以低强度、长时间的有氧运动为主，以锻炼全身体力和耐力为目标。以有氧代谢为特征的动力性活动对脂肪肝患者降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。

2、掌握适当的运动量、运动时间和频率

脂肪肝患者应根据运动后劳累程度和脉搏选择适当的运动量，以运动时脉搏加快，运动后疲劳感于10-20分钟内消失为宜。运动量以中等强度为适宜，即运动时呼吸、心率增快，并感轻度疲劳，轻微出汗，但不应感到头昏、呼吸困难或呕吐等。而在运动后疲劳感可很快消失，精力、体力和食欲均保持良好。运动时间每次不少于30分钟，坚持每周运动3次。

锻炼后如果有轻度疲劳感，但是精神状态良好，体力充沛，睡眠食欲佳，那么这样的运动量就是合适的。如果锻炼后感到疲乏，四肢酸软，头晕，周身无力，食欲欠佳，睡眠不好，第二天早晨还很疲劳，对运动有厌倦的感觉，说明运动量过大，需要及时调整。

锻炼过程中如果出现呼吸困难、面色苍白、恶心呕吐等情况，应立即停止运动，必要时采取相应的处理。

三、禁忌饮酒

饮酒过量者要坚决戒酒，避免酒精对肝脏进一步损害;因肝脏长期受酒精的刺激与侵害，导致肝脏分解代谢脂肪的能力减弱，脂肪酸在肝脏的过度蓄积，进而易形成酒精性脂肪肝的发生。

饮食保健

1、轻微脂肪肝平时应注意什么要控制热量摄入，以便使肝细胞内的脂肪逐渐氧化。一般情况下每千克体重供给热量以83-104.6千焦耳左右为宜。

2、轻微脂肪肝患者要限制摄入脂肪和碳水化合物，每千克体重每天可供给脂肪0.5-0.8克，且宜选用植物油或含不饱和脂肪酸的食物。碳水化合物每天每千克体重的供给量应控制在2-4克。

3、轻微脂肪肝平时应注意什么要多吃高蛋白饮食和新鲜蔬菜。高蛋白食物可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复和再生，有利于病人的康复，富含蛋白质的食物主要有瘦肉、鱼、虾、家禽、奶制品和豆制品、新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜可满足机体对维生素的需要，但不宜多吃含糖多的蔬菜及水果。

4、轻微脂肪肝患者平时可多吃含有甲硫氨基酸丰富的食物，诸如小米、芝麻、油菜、菠菜、干贝、淡菜等，这些食物可促进体内磷脂合成，使肝细胞内脂肪转化。

5、轻微脂肪肝患者要适量饮水，以促进机体代谢及废物的排泄。专家指出，饮水不足也会影响肝脏的正常运转。通常来说，成人每天需要饮水2000毫升，老年人1500毫升。肥胖者因体内水分比正常人少15%-20%，所以，每日饮水量需要达到2200-2700毫升。最科学的饮水方式是：平均每3个小时摄入300-500毫升水;饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水以及清淡的茶水等。

另外，轻微脂肪肝平时应忌吃辛辣和刺激性食物，如洋葱、蒜、辣椒、咖啡和烈酒等。

宜

1、宜吃新鲜时令蔬菜瓜果；2、宜吃具有泄肝作用的食物；3、宜吃富含维生素及微量元素。