新生儿脑瘫

新生儿脑瘫是指新生儿因多种原因(如感染、出血、外伤等)引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。主要有痉挛型、混合型、强直型、共济失调型等。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.025%

易感人群：幼儿

传染方式：无传染性

并发症：癫痫

治疗常识

就诊科室：功能神经外科神经外科外科内科神经内科儿科学小儿神经内科小儿神经外科

治疗方式：药物治疗对症治疗支持治疗

治疗周期：需长期治疗

治愈率：0.01%-0.15%

常用药品：巴氯芬片肌氨肽苷注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000——100000元）

温馨提示

早产和宫内发育迟缓虽然不是脑瘫的直接原因，但它们是脑瘫的重要的高危因素。母亲宫内炎症或绒毛膜羊膜炎，作为一项潜在的危险因素已经越来越被引起重视。

病因

新生儿脑瘫的原因可以分为三个方面，一是产前原因，二是产时原因，最后就是产后原因。

1、产前因素包括父母吸烟，酗酒等不良嗜好造成的影响，或者一些疾病如糖尿病，高血压综合症以及过多服用避孕药等都是产前脑瘫的发病原因。

2、在生产时也有很大可能造成婴儿脑瘫发病，婴儿在出生的时候如果大脑受到创伤，或者在分娩的时候大脑缺氧，或者生产时女性在高孕次或者有过死胎史，流产史以及宫内感染的情况，都是造成脑瘫发病的原因。

3、在产后也有很大一部分原因会导致小儿脑瘫发病，比如小儿黄疸病等都会造成脑瘫发病。所以预防脑瘫夫妻要注意婚检，排出不良因素的潜在危害，在孕前也要进行相关的检查，排除可能造成脑瘫的疾病，保证安全的孕育。

预防

预防脑瘫应该注意以下方面：

1、首先是孩子出生前：

(1)孕妇要积极进行早期产前检查，做好围产期保健，防止胎儿发生先天性疾病;

(2)应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒，不能滥用麻醉剂、镇静剂等药物;

(3)预防流感、风疹等病毒感染，不接触猫、狗等;

2、胎儿出生时，即分娩过程中。因分娩引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。应预防早产、难产。医护人员应认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿的各项处理。

3、胎儿出生后一个月内要加强护理、合理喂养，预防颅内感染、脑外伤等。

4、有下列情况的孕妇应尽早做产前检查：

(1)大龄孕妇(35岁以上)或男方50岁以上;

(2)近亲结婚。

并发症

癫痫

脑瘫常伴有其他障碍，如智力低下(占30%～50%)，癫痫(25%～50%)，视力异常如斜视、弱视、眼球震颤等(50%左右)，听力减退(10%～15%)以及语言障碍，认知和行为异常等。

症状

烦躁不安智力发育迟缓抽搐反应迟钝小脑性共济失调癫痫和癫痫样发作小儿哭闹不安易激惹四肢震颤肌张力减低

1、身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。

3、头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

4、固定姿势：往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。

5、体重增加不良、哺乳无力。

6、斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

检查

实验室检查：

本症可做下述实验室检查。

1、新生儿常规血尿便检查、生化电解质检查。

2、母亲与新生儿血型检查、胆红素定性试验、血清总胆红素定量。

3、高龄产妇产前羊水基因、染色体、免疫学检查。

其他辅助检查：

1、脑电图

伴惊厥发作的患儿脑电图可见尖波、棘波、尖慢综合波;部分无惊厥发作患儿亦可出现癫痫样放电;个别患儿可有两侧波幅不对称。

2、脑CT检查

可见有脑萎缩、脑室周围白质软化灶、多发性脑软化灶及多囊性软化，可伴有先天性脑穿孔畸形，透明隔发育不良、囊肿、脑室扩大等。CT检查帮助探讨脑瘫的病因。

诊断鉴别

鉴别诊断

与进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育障碍相鉴别。

1、单纯型遗传性痉挛性截瘫有家族史，儿童期起病，进展缓慢，表现为双下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征( )，可有弓形足畸形。

2、复杂型遗传性痉挛性截瘫常染色体隐性遗传病，病情进展较快，可有上述双下肢锥体束征、视神经萎缩、括约肌功能障碍等，如Behr综合征。

3、共济失调毛细血管扩张症也称Louis-Barr综合征，常染色体隐性遗传，呈进行性病程，除共济失调、锥体外系症状外，可有眼结膜毛细血管扩张、甲胎蛋白显著增高等特征性表现，免疫功能低下常并发支气管炎和肺炎等。

4、颅内占位性病变如头痛、呕吐及视盘水肿等颅压增高症，可有定位体征，CT/MRI可鉴别;脑炎后遗症有脑炎史，智力减退、易激惹、兴奋、躁动及痫性发作等。

5、婴儿肌营养不良、糖原贮积病等可有进行性肌萎缩和肌无力，进行性肌萎缩伴舌体肥大、肝脾及心脏增大应考虑糖原贮积病。

治疗

就诊科室：功能神经外科神经外科外科内科神经内科儿科学小儿神经内科小儿神经外科

治疗方式：药物治疗对症治疗支持治疗

治疗周期：需长期治疗

治愈率：0.01%-0.15%

常用药品：巴氯芬片肌氨肽苷注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000——100000元）

1、心理疗法。小儿的年龄比较小，但是同时也是可以进行心理治疗的。患儿多有情绪障碍，行为异常，认知损害。针对脑瘫患儿的心理障碍，在综合治疗中尊重患者，认真倾听和理解、安慰、鼓励患儿，在矫治肢体功能障碍的同时，激发患儿的积极参与性，提高治疗训练效果也是脑瘫治疗方法，改善患儿心理状态的健康教育，积极与患儿交流，逐渐克服患儿的偏执，依赖心理，建立独立、自信、坚强、向上的信心，培养其自理能力，使其适应社会。

2、理学疗法：脑瘫患儿进行理疗，如电针、肌兴奋治疗仪、水疗、冷热敷等。主要目的是调节功能，缓解固缩，刺激低下的肌张力，促进循环，维持和扩大关节活动度，增加肌力，从而改善平衡和步态。

3、使用矫形器具：在脑瘫患儿的训练中，支具的应用很重要，如年幼的固缩性脑瘫患儿，因其下肢小腿后侧肌群痉挛，使足后跟不能落地、踝关节不稳定、扁平足也较多见，可使用足踝矫形支具。

4、运动疗法：据固缩性脑瘫的临床分型不同，进行有针对性的训练，包括粗大运动精细运动、平衡能力和协调性的训练。服困难的信心，使孩子有一个健康的心态，为将来回归社会打好基础。

护理

1、病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床，侧卧位适合各种脑瘫患儿，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染。

2、在对脑瘫患儿进行饮食护理时，应为其供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作，尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证，可进行鼻饲。

3、脑瘫患儿大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式会固定下来，同时还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形，进而加重了智力障碍。婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获最大康复效果。