糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

体内无氧酵解的代谢产物,乳酸在血中升高造成的酸中毒,血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒。本病大多发生于老年糖尿病患者,发病率、诊断率低,而死亡率极高。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.003%

易感人群: 见于老年人

传染方式:无传染性

并发症:糖尿病酮症酸中毒  非酮症高血糖-高渗性昏迷  糖尿病性神经病  糖尿病性肾病  糖尿病性视网膜病变

治疗常识

就诊科室:其他科室 中医老年病科 中医学 老年病科 内分泌科 普通内科 内科 全科 药剂科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:70%

常用药品: 盐酸二甲双胍片 肠内营养混悬液(SP)

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——5000元)

温馨提示

少吃多餐,不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。

病因

血管病变(35%):

糖尿病患者合并大血管和微血管病变,使组织器官灌注不良;患者糖化血红蛋白水平增高,血红蛋白携氧能力下降,均可造成局部缺氧而引起乳酸生成增加。

细胞组织缺氧(30%):

糖尿病患者合并的心、肝、肾脏疾病使组织器官灌注不良,低氧血症;患者糖化血红蛋白水平增高,血红蛋白携氧能力下降,更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加。

代谢障碍(25%):

糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷,因此平时即存在高乳酸血症。

预防

乳酸性酸中毒一旦发生,病死率极高,具体预防措施如下:

1.在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者,其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

2.积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。

3.糖尿病患者应戒酒,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

并发症

糖尿病酮症酸中毒 非酮症高血糖-高渗性昏迷 糖尿病性神经病 糖尿病性肾病 糖尿病性视网膜病变

糖尿病酮症酸中毒 ,非酮症性高渗性昏迷 ,糖尿病乳酸性酸中毒 ,糖尿病性心脏病,糖尿病性脑血管病变,糖尿病性肢端坏疽,糖尿病性神经病 变,糖尿病性肾病 ,糖尿病性视网膜病变 ,以及糖尿病引起的多种感染等。

症状

腹泻 休克 恶心 血压下降 意识障碍 糖尿

糖尿病乳酸性酸中毒发病急,但症状与体征无特异性。

轻症:仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。

中至重度:有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大,但无酮味、血压下降、脉弱、心率快,可有脱水表现,意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。

 

检查

1、体检:体温低,深而大呼吸,皮肤潮红,血压下降,休克,意识障碍。

2、.辅助检查:血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<7.35,阴离子间隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L,血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖 (-) ,血浆有效渗透压>320-340mosm/l ,CO2 结合力降低,丙酮酸增高,乳酸/丙酮酸≥30,血酮体一般不升高。

 

诊断鉴别

1、糖尿病酮症酸中毒:多见于1型糖尿病或部分2型糖尿病患者急性并发症。特征:呼吸深快,可有酮味(烂苹果味),尿酮体强阳性,血酮、血糖明显升高,pH<7.30。

2、糖尿病高渗昏迷:多见于老年糖尿病人未经妥善控制病情而大量失水者,亦可见于少数1型糖尿病。特征:血糖>33.3mmol/L;血浆渗透压>350mOsm/L,或有效渗透压>320mOsm/L;血钠>145mmol/L;血酮正常或偏高,尿酮(-)或弱阳性;CO2CP正常或偏低;血pH7.35左右或正常。体征方面多有神经系征象,尤其是局灶性运动神经失常,血压上升,有时伴有脑卒中和冠心,有时和DKA并存,需鉴别。

治疗

就诊科室:其他科室 中医老年病科 中医学 老年病科 内分泌科 普通内科 内科 全科 药剂科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:70%

常用药品: 盐酸二甲双胍片 肠内营养混悬液(SP)

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——5000元)

一.应预防为主,及时发现及治疗,必要时吸氧。

二.补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸。用生理盐水,避免使用含乳酸的制剂。

三.补碱:5%碳酸氢钠100-200mlIV,当PH〉7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。

四.胰岛素:胰岛素加入葡萄糖静滴,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。

五.血液透析:常用于水钠潴留不能耐受的患者。

护理

(1)控制的胰岛素 (控制糖来源)。

(2)少吃多餐。

(3)控制好体重,使体内脂肪百分比下降 (肥胖是一个高危险性因素)。

饮食保健

饮食的保健在于控制血糖的水平,日常饮食也是以糖尿病的饮食原则为要求。

饮食控制原则如下:

1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。

2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给,又可避免餐后血糖高峰。

3.碳水化合物食物要按规定吃,不能少吃也不能多吃,要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。

4.吃甜点心和咸点心没有区别,均会引起血糖升高。

5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的,如:荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长,但最终还是会变成葡萄糖。

6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品,某些食品是用甜味剂代替蔗糖,仍然不能随便吃。

7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。

8.除黄豆以外的豆类,如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆,它们的主要成分也是淀粉,所以也要算作主食的量。

9.吃副食也要适量。

10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。

11.多吃含膳食纤维的食物。

12.少吃盐。

13.少吃含胆固醇的食物。

14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人,可以吃含糖量低的水果,如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等,但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了,血糖会马上高起来。另外,西瓜吃了以后,糖吸收很快,故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高,应算主食的量。

15.甜味剂不会转化为葡萄糖,不会影响血糖的变化,不能作为低血糖症的自救食品。

16.糖尿病人千万不要限制喝水。

1.宜吃止吐的食物; 2.宜吃碱性的食物; 3.宜吃保护胃粘膜的食物。

鹿肉

鸡肝

鹅肉

松子仁

1.忌吃辛辣刺激的食物,如辣椒、花椒、韭菜、大蒜; 2.忌吃产气的食物,如洋葱、红薯、芋头、土豆; 3.忌吃酸性的食物,如奶酪、蛋黄。

白酒

杏仁

西瓜子仁

松子(炒)

1.宜吃止吐的食物; 2.宜吃碱性的食物; 3.宜吃保护胃粘膜的食物。

沙参粥

花生杏仁粥

桂圆栗子粥

荞麦粥

红豆糯米粥

牛奶玉米汤

萝卜豆腐汤

清炒虾仁