子宫囊肿

子宫囊肿是一种较常见的妇科病，在临床上，很容易将子宫囊肿所忽视。子宫囊肿的症状较多，患者可能会合并宫颈肥大的疾病。引发子宫囊肿的原因较复杂，患者需要对引发子宫囊肿的原因有所了解，才能对症进行治疗。子宫囊肿可分为先天性及后天性子宫囊肿，前者来源于中肾管和副中肾管，多发生在子宫后壁或子宫底部；后者多由良性疾病继发而来或由浆膜的间质细胞发展而来，其中有子宫肌瘤囊性变、囊性的子宫腺肌瘤、宫颈潴留囊肿及子宫浆膜囊肿等。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%-0.008%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：卵巢囊肿子宫肌瘤

治疗常识

就诊科室：妇产科学妇科妇产科

治疗方式：药物治疗支持治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60%-70%

常用药品：高锰酸钾外用片头孢泊肟酯片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000-10000元）

温馨提示

盆腔肿块扪诊不清或治疗无效者，及早进行手术探查。

病因

1、气血凝滞，尤其是产后受寒，会导致寒凝血滞，诱发子宫囊肿。

2、内伤轻质，抑郁伤感，气极运行不畅，便会引发血滞，气血淤积而致。

3、痰瘀凝结，忧思伤，虚生痰，从而阻滞气机，引起气血凝滞结块。

预防

子宫囊肿因其早期无症状容易被忽视，难以预防。高危人群的严密监测随访，早期诊治可改善预后。

1、开展卫生宣传教育，高蛋白、富含维生素A饮食，避免高胆固醇食物。高危妇女可口服避孕药预防。

2、高危人群筛查：主要包括：风险评估、遗传咨询、BRCA基因检测。对于筛查认为高危的患者再进行适当的医疗干预。

乳腺癌、胃肠癌的妇女患者，治疗后严密随访，定期妇科检查，确定有无转移。

并发症

卵巢囊肿子宫肌瘤

卵巢肿瘤

卵巢体积虽小，却是肿瘤最好发生的器官;肿瘤种类之多亦居全身器官之首，卵巢是妇科常见的疾病，可发生在任何年龄，但多见于生育期的妇女，由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无症状，又缺乏较好的早期诊断和鉴别的方法，一旦发现为恶性肿瘤时，往往已属晚期病变，因此迄至今日，卵巢癌 5年生存率仍仅25%-30%，为妇科肿瘤中威胁最大的疾患。

妊娠合并卵巢肿瘤较非妊娠时更易发生扭转和破裂;早孕时肿瘤嵌入盆腔可引起流产，晚期妊娠时阻塞产道可发生梗阻性难产。

妊娠时合并的良性肿瘤以成熟囊情畸胎瘤及浆液或粘液性囊腺瘤最多见，恶性者以浆液性囊腺癌为多，在妊娠前半期尚可合并妊娠黄体囊肿，因此在早孕时发现卵巢囊肿时，应想此可能性。

在早期妊娠时，较易发现卵巢瘤;中期妊娠以后则较困难，在早期妊娠发现合并卵巢囊瘤时，如为单侧，活动，囊性肿瘤可待孕3个月后进行手术，一方面可以减少流产的可能，另一方面观察是否为妊娠黄体囊肿而自然缩小或消退，如在妊娠晚期发现，可待胎儿存活后即进行手术，如因肿瘤阻塞产道应即行剖宫产，同时切除肿瘤，如为卵巢癌或疑有恶性或恶变时应及时手术，不宜等待。

囊性，实性，良性或恶性的卵性的卵巢瘤，都可发生并发症，而并发症可于任何时期出现，有的有诱因，有的则无。

瘤蒂扭转

约有10%的卵巢瘤发生扭转，发生卵巢瘤蒂扭转的条件，是瘤蒂长而肿瘤拳头大至胎儿头大，与周围组织无粘连，肿瘤在腹腔中活动较易，囊性畸胎瘤，粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转，这类肿瘤的蒂瘤的蒂一般较长且重心偏于一侧，瘤体易于受肠蠕动或体位变动的影响而转动，颇多患者诉称，在疼痛发作前，曾有起床或弯腰等活动，但有时患者系因疼痛发作而醒(也可能在睡眠中曾翻动身体，或肠蠕所致)，如卵巢瘤患者合并妊娠，则瘤蒂扭转多发生于妊娠前半期或产后，因中期妊娠时卵巢瘤随子宫体升入腹腔，较先前在盆腔之活动余地大，而产生子宫缩小，腹壁松弛，卵巢瘤的活动余地更大，故也易发生蒂扭转。

首先静脉受压而阻塞，动脉继续供应，致使肿瘤充血，呈紫褐色，囊瘤内的血管可以破裂，血液充盈囊腔，偶亦有腹腔内出血，如瘤蒂扭转严重，则动脉亦阻塞，久之肿瘤坏死。

患者的主要症状是突然下腹部剧烈疼痛，亦有疼痛发作轻缓者，则为瘤蒂扭转较慢而不严重，扭转急剧者伴有呕吐;偶因子宫内膜血管充血而致有少量子宫出血，病史中多有下腹可动性肿块，并可能有过一二次相似的发作性腹痛。

破裂及穿破

前者指囊瘤胀破或被挤破，其内容溢入腹腔;后者指囊瘤内容侵蚀囊壁而进入腹腔，如浆液性囊腺瘤或癌之乳头状突起空透瘤壁。

卵巢瘤的破裂率约为3%，恶性畸胎最易发生破裂。

自发性破裂较多见，由于生长过快，囊壁的局部血液供应不足，增量的囊液即自囊壁的薄弱部破出，溢入腹腔，不同的瘤内容在腹腔内可形成不同的后果，在形成这些情况的过程中可引有复膜炎，肠粘连甚至肠梗阻。

外伤性裂较少，可发生于较大的囊瘤患者腹部受重伤之后，偶有卵巢囊瘤嵌顿于子宫直肠窝，在分娩过程中为胎儿先露部分所挤破者，但较多的原因为较小而境界不清囊瘤在双合诊时或麻醉下反复检查所挤破，因此，在检查卵巢肿瘤者时，即使在行B超检查时，必须动作轻柔，小囊肿破裂时患者多仅感轻微腹痛，但由于囊瘤性质的不同以后可产生不同的症状，大囊瘤的破裂或破口特大，患者常有剧烈疼痛，并因瘤内容物进入腹腔后的刺激，引起呕吐及不等程度的休克，腹部检查有压痛及腹壁紧张，原有的肿块消失或仅能触及小于疼痛发作前的肿块，囊内容物溢出多，或刺激性强者可出现腹水征，双合诊：阴道后穹窿部可有触痛及触及缩小的肿块或有子宫浮动感。

出血

在剖腹查中发现卵控查中发现卵巢囊瘤内有小量出血者为数不少，但不引起症状，偶有瘤内大量出血者，尤其是恶化肿瘤，则可产生如同瘤蒂扭转的症状，瘤蒂扭转或破裂可致腥腔内不等程度的出血，甚至引起休克。

感染

卵巢肿瘤合并感染的发生率，最高者20%，可由种种原因所致，多数感染继发于瘤蒂扭转或产生感染，卵巢瘤蒂扭转或穿破后与肠管粘连，继发大肠杆菌感染，甚至有肿瘤内容物由邻近粘连的器官(肠，膀胱)排出者，如囊性畸胎瘤。

由于腹膜炎所引起的腹壁紧张，不易查清肿瘤的境界，有时误诊为脓肿，患者多先觉有下腹肿块而后有腹痛，体温升高等感染症状。

嵌顿

小于胎儿头大的卵巢瘤，可被挤入子宫直肠窝，偶亦可被挤入子宫膀胱而引起排便或排尿障碍。

水肿

囊肿主要为纤维瘤，可并发明显水肿，致使肿瘤体积急速增大，常易误诊为恶性肿瘤。

腹水

腹水可以并发于良性或恶性，囊性或突发性，完整的或破裂的卵巢瘤，腹水呈淡黄色，黄绿色，或带红色甚至为明显的血性;有时由于混有粘液或其他瘤内容物而混浊。

腹水多伴发于恶性卵巢囊肿，尤其是有腹膜种植或转移者，腹水发生与肿瘤之恶性程度成正比，腹水最多伴发于实质性原发癌，占75%，腹水亦可发生于并无蒂扭转，坏死或炎性变化的良性肿瘤。

Meigs综合征(Meigs syndrome)

卵巢纤维瘤 常并发腹水与胸水。

Meigs综合征患者的临床表现，往往颇似晚期肝硬化，充血性心力衰竭或晚期恶性肿瘤，但切除肿瘤后，腹水及胸腔积液均消失，此种综合症常并发于卵巢的实质性肿瘤，Brenner瘤及粒层细胞瘤。

子宫内膜变化

子宫内膜变化，可以见于具有异常内分泌作用的卵巢瘤。

恶性卵巢肿瘤的周身性并发症

囊肿恶性卵巢对于全身影响较大，因而可引起种种全身性并发症。

贫血常见于癌症患者，可因出血，造血不良或溶血所致，已知肿瘤的坏死性产物可使红细胞加速破坏并抑制骨髓的造血细胞作用，溶血则目前认为系一种自体免疫现象，肿瘤可形成与患者本身红细胞作用之抗体而发生溶血，这种自体免疫性，溶血性贫血，偶可发生于良性卵巢肿瘤患者，在切除卵巢瘤后，溶血病变即消失，此外，由于自身免疫反应尚可引起皮肌炎，据报道在卵巢癌患者血清中存有与肿瘤浸出物起反应的抗体，在其横纹肌及皮肤胶原束的表面，也发现有免疫球蛋白，释放至血循环的肿瘤抗原与肌肉及胶原表面的抗体起反应，从而引起患者有皮肌炎的临床表现，因此，卵巢恶性肿瘤患者手术切除后发生皮肌炎，则应想到有复发的可能。

卵巢肿瘤的腹膜外生长

有些卵巢瘤在其生长过程中一部或大部向腹膜后深埋，大多进入同侧阔韧带内，使子宫移位;逐渐发展，更可使乙状结肠，直肠，膀胱，输尿管移位，并使之受压，产生各脏器的压迫症状，如排尿，排便障硬，腰腹痛，下肢水肿;有的甚至可进至肾脏周围，引起肾盂积水。

向腹膜外生长的卵巢瘤，偶见于多房性粘液囊腺癌，在手术切除时易损伤邻近器官--输尿管，膀胱或肠管，通过现代影象检查( B 超， CT ， MRI )，不难判断。

症状

下腹部包块尿频

良性子宫囊肿的临床表现

发展缓慢，早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。中等大肿瘤常感腹部汪适，摸到肿块，由下腹一侧向上长大。妇科检查时在子宫一侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，带长者活动自如。大的或巨大肿瘤占满盆、腹部可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。妇科检查时阴道穹窿饱满，可触及瘤体下极，宫体位于肿瘤的侧方或前后，随宫颈而活动。

恶性子宫囊肿的临床表现

早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已届晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤如何向周围组织浸润或压迫神经可引起腹痛，腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；若为功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。晚期病人则表现恶病质现象。妇科检查时可触及阴道后穹窿有散在质硬结节，肿块多为以侧性，实性或半实质性，表面不平，固定不动，常伴有血性腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。

检查

妊娠试验，全消化道X线透视，子宫输卵管造影，静脉肾盂造影，超声诊断或CT，MRI，以及个别特殊情况下应用腹腔穿刺，腹腔镜检查，剖腹探查等。

诊断鉴别

诊断

一旦发现子宫囊肿，应尽早确定其为肿瘤性的囊肿还是非肿瘤性的囊肿。可依据肿瘤生长的快慢、大小、性状，以及相应的检查，如：子宫输卵管造影、静脉肾盂造影、超声诊断或腹部断层扫描、核磁共振，乃至腹腔镜检查、剖腹探查，可以明确诊断，如果是肿瘤性的囊肿，不管是否怀疑为恶性均要早期手术切除。

1、影像学检查

B超：最简便易行的诊断方法。可检测肿块的部位、大小、形态，提示囊性还是实性，囊内有无乳头，以及鉴别卵巢肿瘤、腹水和包裹性积液等。临床诊断符合率>90%，但直径小于25px不易测出。同时超声多普勒的扫描，能测定卵巢及其新生组织的血流变化，有助于诊断。

腹部平片：卵巢畸胎瘤，可显示骨骼及牙齿，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明影。

CT、MRI、PET-CT：可清晰显示肿块，进行定位和定性，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑，恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴结有无转移。

盆腔淋巴结造影可判断卵巢肿瘤有无淋巴道转移。

2、肿瘤标记物：目前无任何一种肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特专有,各种类型均可有相对较特殊的标记物,可用于鉴别诊断及病情监测。

①CA125：80%卵巢上皮内癌的患者该指标高于正常值，90%以上患者CA125水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感度高。

②AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含有卵黄囊成分者有协助诊断意义。

③HCG：原发性卵巢绒癌有特异性。

④性激素：可分泌激素的功能性卵巢肿瘤有意义，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高的雌激素等。浆液性、粘液性或勃勒纳瘤有时可分泌一定量的雌激素。

3、腹腔镜检查：可直接观察肿块的情况，同时对盆腹腔及横膈进行探查，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液进行细胞学检查。

4、细胞学检查：阴道脱落细胞学涂片对找癌细胞的阳性率不高，意义不大。腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对卵巢癌I期患者进一步分期及治疗有意义。胸水应做细胞学检查有无临床转移。

5、近年，卵巢癌早期诊断技术的研究不断取得进展, 特别是在质谱分析技术、生物芯片、基因诊断及免疫学等方面。

鉴别诊断

1、子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。B超等检查可帮助诊断。

2、妊娠子宫：妊娠早期或中期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或B超检查可鉴别。

3、腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。

4、附件炎性包块：有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。

5、尿潴留：多有排尿困难或尿不净病史，增大的膀胱如包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用B超检查鉴别。

治疗

就诊科室：妇产科学妇科妇产科

治疗方式：药物治疗支持治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60%-70%

常用药品：高锰酸钾外用片头孢泊肟酯片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000-10000元）

西医治疗

治疗子宫颈腺体囊肿并不难，一般先要检查清楚哪一种病菌感染引起了宫颈炎，检查清楚后针对感染引起相应的治疗。对于不宜消退的囊肿，可以先将其刺破，之后再用激光、冷冻等方法将其烧掉。治疗一般不会影响生育，但如果子宫颈处形成疤痕就会影响自然分娩。

中医治疗

中医认为子宫囊肿因脏腑功能失调、气滞血瘀而成。中医宫囊化消贴治疗子宫囊肿，多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。中医治疗子宫囊肿能改善增生的子宫内膜的血液循环，使肌层的单纯性肥大逐渐消失，增生的结缔组织变软，从而起到调经、止血、疼痛消失、恢复卵巢功能的治疗作用，能有效地控制子宫囊肿生长，使瘤体逐渐软化，最后消散。