结核性干性胸膜炎

结核性干性胸膜炎

结核性干性胸膜炎往往由于肺结核蔓延至胸膜所致。最多发生在肺尖后部,其次为胸下部的胸膜。有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.02%

易感人群: 无特定人群

传染方式:飞沫传播

并发症:胸膜炎  肺结核

治疗常识

就诊科室:胸外科 外科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6月

治愈率:90%

常用药品: 注射用阿洛西林钠 氢化泼尼松注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——20000元)

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

病理

胸膜充血、水肿,白细胞浸润并有多数内皮细胞脱落,胸膜面失去其原来的光泽。胸膜表面有少量纤维蛋白渗出,致使胸膜增厚粗糙。愈合后形成胸膜粘连,但有时也可吸收而不留痕迹。

预防

1、控制传染源,减少传染机会

结核菌涂片阳性病人是结核主要传染源,早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人,是预防结核病的根本措施,婴幼儿患活动性结核,其家庭成员应作详细检查(摄胸片,PPD等),对小学和托幼机构工作人员应定期体检,及时发现和隔离传染源,能有效地减少感染结核的机会。

2、普及卡介苗接种

实践证明,接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施,卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明,故又称B.C.G,我国规定在新生儿期接种卡介苗,按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端,皮内注射,剂量为0.05mg/次,划痕法现已很少采用,卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划,但必要时,对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种,新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。

并发症

胸膜炎 肺结核

胸膜炎

可形成叶间胸膜炎,纵隔胸膜炎,包裹性积液和肺底积液等。

症状

发热伴咳嗽、咯... 胸痛伴胸闷、心悸 呼吸困难 盗汗 乏力

起病往往较急,症状轻重不一。起病时常有畏寒,轻、中度发热,干咳。主要症状为胸痛,由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起。胸痛多发生于胸廓扩张度最大的部位,如胸侧腋下部。如病变在膈肌的中心部、可放射至同侧肩部;如在膈肌的周缘部,可放射至上腹壁和心窝部。疼痛性质为剧烈尖锐的针刺样痛,深呼吸及咳嗽时更甚。浅吸气、平卧或卧于患侧,胸廓的扩张度减低,胸痛可减轻。由于胸痛患者多不敢深吸气,故呼吸急促表浅。

患侧呼吸运动受限制,局部有压痛及呼吸音减低。胸侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音。呼气及吸气均可听到。听诊器紧压胸壁时摩擦音增强;患者闭口掩鼻作腹部起伏运动也可听到。咳嗽后摩擦音不变,可与罗音鉴别。

检查

胸水检查

胸液外观多呈草黄色,透明或微浊,或呈毛玻璃状,少数胸液可呈黄色,深黄色,浆液血性乃至血性,比重1.018以上,Rivalta试验阳性,pH约7.00~7.30,有核细胞数(0.1~2.0)×109/L,急性期以中性粒细胞占优势,而后以淋巴细胞占优势,蛋白定量30g/L以上,如大于50g/L,更支持结核性胸膜炎的诊断,葡萄糖含量<3.4mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)>200U/L,腺苷脱氨酶(ADA)>45U/L,干扰素-γ>3.7μ/ml,癌胚抗原 (CEA)<20μg/L,流式细胞术细胞呈多倍体,目前有报道测定胸腔积液的结核性抗原和抗体,虽然结核性胸膜炎者其胸腔积液的浓度明显高于非结核性者,但特异性不高,限制其临床应用,胸腔积液的结核杆菌阳性率低于25%,如采用胸腔积液离心沉淀后涂片,胸腔积液或胸膜组织培养,聚合酶链反应(PCR)等,可以提高阳性率,胸腔积液间皮细胞计数<5%。

胸膜活检

针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段,活检的胸膜组织除了可行病理检查外,还可行结核菌的培养,如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断,虽然其他的疾病如真菌性疾病,结节病,土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变,但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎,如胸膜活检未能发现肉芽肿病变,活检标本应该做抗酸染色,因为偶然在标本中可发现结核杆菌,第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变,活检3次则为80%左右,如活检标本培养加上显微镜检查,结核的诊断阳性率为90%,也可用胸腔镜行直视下胸膜活检,阳性率更高。

X线检查

胸腔积液在300ml以下时,后前位X线胸片可能无阳性发现,少量积液时肋膈角变钝,积液量多在500ml以上,仰卧位透视观察,由于积聚于胸腔下部的液体散开,复见锐利的肋膈角,也可患侧卧位摄片,可见肺外侧密度增高的条状影,中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影,膈影被遮盖,积液呈上缘外侧高,内侧低的弧形阴影,大量胸腔积液时,肺野大部呈均匀浓密阴影,膈影被遮盖,纵隔向健侧移位。

结核性胸腔积液有些可表现为特殊类型,常见的有:

1、叶间积液:液体积聚于一个或多个叶间隙内,表现为边缘锐利的梭形阴影或圆形阴影,在侧位胸片上显示积液位置与叶间隙有关。

2、肺下积液:液体主要积聚于肺底与膈肌之间,常与肋胸膜腔积液同时存在,直立位时,表现为患侧膈影增高,膈顶点由正常的内1/3处移到外1/3处,中部较平坦,左侧肺底积液表现为膈影与胃泡之间的距离增大,患侧肋膈角变钝,如怀疑肺下积液,嘱患者患侧卧位20min后作胸透或胸片检查,此时液体散开,患侧肺外缘呈带状阴影,并显出膈肌影,带状阴影越厚,积液越多。

3、包裹性积液:系胸膜粘连形成的局限性胸腔积液,肋胸膜腔包裹性积液常发生于下部的后外侧壁,少数可发生在前胸壁,X线征象直立位或适当倾斜位时可显示底边贴附于胸壁,内缘向肺野凸出的边界锐利,密度均匀的梭形或椭圆形阴影,阴影边缘与胸壁呈钝角。

4、纵隔积液:系纵隔胸膜腔的积液,前纵隔积液表现为沿心脏及大血管边沿的阴影,右前上纵隔积液阴影颇似胸腺阴影或右上肺不张阴影,取右侧卧位,左前斜30°位置20~30min后,摄该体位的后前位胸片,显示上纵隔阴影明显增宽,前下纵隔积液须与心脏增大阴影或心包积液相鉴别,后纵隔积液表现为沿脊柱的三角形或带状阴影。

超声波检查

超声探测胸腔积液的灵敏度高,定位准确,并可估计胸腔积液的深度和积液量,提示穿刺部位,亦可以和胸膜增厚进行鉴别。

诊断鉴别

根据病史发热,干咳,剧烈尖锐的针刺样胸痛和胸膜摩擦音及结核菌素试验阳性等特点,可作出诊断。

干性胸膜炎胸痛应与下列疾病鉴别。

(一)带状疱疹

肋间带状疱疹与干性胸膜炎均有胸部刺痛,但带状疱疹的胸痛沿肋间神经分布,受累神经分布区有成簇的水泡,可资鉴别。

(二)流行性胸膜痛(Epidemic pleurodynia)

由柯萨奇(Coxsackie)B组病毒感染引起,呈小流行。常先有发热、咽痛、乏力、胃纳差。胸痛常骤起,随呼吸、咳嗽或转动体位而加剧,并可放射至颈、肩及上腹部。胸部肌肉可有压痛。X线检查无异常发现或肋膈角变钝。胸痛可在1周左右自行缓解。确诊靠咽拭子或粪便中病毒分离,以及有关血清学检查。

(三)支气管癌伴胸膜转移

多缓慢起病,常无发热、有进行性消瘦,持续性针刺样胸痛。胸液常呈血性,可找到癌细胞。

(四)肺炎球菌肺炎

仅于发病的早期可能与干性胸膜炎相混淆。先有发热、胸痛,随即有咳嗽、咳铁锈色痰,并有肺实变体征。如肺炎合并浆液纤维蛋白性胸膜炎,渗液中白细胞数增高,以中性粒细胞为主,有时可找到致病菌。

治疗

就诊科室:胸外科 外科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6月

治愈率:90%

常用药品: 注射用阿洛西林钠 氢化泼尼松注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——20000元)

主要针对病因,进行对症治疗。胸痛可局部热敷或用镇痛剂如可待因、安乃近等。根据肺结核病灶性质及范围给予抗结核药物治疗。如肺部无病变者可给异烟肼治疗,一般在1年左右,并定期作胸部X线检查,随访至少2年。

护理

1、注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

2、继续服用药物,做好护理。

3、保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

4、适当的营养供给,不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡,荤素搭配,多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等,严禁烟酒。

饮食保健

1、饮食要富于营养,宜吃高蛋白、高维生素饮食,要多食含维生素多的蔬菜和水果。富含蛋白质的食物有:动物类食品,如鸡、鸭、鹅肉,瘦猪牛羊肉;植物类食品,如面粉、豆类食物及大豆制品,食用时要煮熟煮烂,切忌生硬不易消化,不利于人体吸收。

2、忌食辛辣。

3、有烟酒嗜好者应坚决戒除。

4、尽量少吃或不吃海鲜,因为抗痨药有增高血尿酸的副作用,而海鲜会加剧血尿酸增高作用。

5、每日按时、按量服用抗结核药物,7-14天左右复查血常规、肝肾功能。

6、注意休息,加强营养,调节免疫,避免受凉。

7、抗结核治疗要规范,在医生指导下治疗用药要足量、足疗程,不能过早停药,一般疗程应在9-12个月左右,以免发生远期肺内和肺外结核,或在机体的抵抗力下降时有引起复发的可能。

1.宜吃高蛋白是的食物;2.宜吃高钙的食物;3.宜吃高热量的食物。

鸡肉

白果(鲜)

黑豆

赤小豆

1.忌吃辛辣刺激性的食物;2.忌吃热性大的食物。

洋葱

香椿

香菜

辣椒(青、尖)

1.宜吃高蛋白是的食物;2.宜吃高钙的食物;3.宜吃高热量的食物。

胡萝卜苦瓜汁

胡萝卜炒雉鸡肉

胡萝卜枸杞汁

胡萝卜汤

鸡肉卤饭

洋参鸡肉汤

鸡肉蛋花汤