新生儿出血性大肠杆菌肠炎

新生儿出血性大肠杆菌肠炎

新生儿出血性大肠杆菌肠炎是由肠出血性大肠埃希杆菌(enterohemorrhagic escherichia coli ,EHEC)引起的肠道传染病。EHEC为出血性肠炎之病原,主要有大肠埃希杆菌O157∶H7,是1982年新发现的一种致腹泻大肠埃希杆菌。此外,O26∶H11也可能是病原之一。我国目前尚未见有正式报道。 家禽家畜为本病储存宿主和主要传染源,人群普遍易感,但以老人、儿童为主。有明显季节性,7、8、9 叁个月为流行高峰。典型的表现是急性起病,腹泻,初为水样便,继之为血性便。伴痉挛性腹痛,不发热或低热,可伴恶心、呕吐及上感样症状。无合并症者,7~10 天自然痊愈。少数病人于病程1~2 周。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.012%

易感人群: 好发于新生儿

传染方式:消化道传播

并发症:尿毒症  血栓性血小板减少性紫癜

治疗常识

就诊科室:小儿消化内科 儿科学

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 对症治疗

治疗周期:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

治愈率:80%

常用药品: 复方磺胺甲噁唑片 头孢氨苄甲氧苄啶胶囊

治疗费用:1-2周

温馨提示

重点应加强对冷冻快餐食品的管理,防止食品被污染。

病因

病因

大肠埃希杆菌O157∶H7不同于其他血清型大肠埃希杆菌,在30~42℃生长均好,但最佳生长温度仍为37℃,迟缓发酵山梨醇-麦康凯(SMAC)培养基可作为对O157∶H7之筛选培养基。在SMAC培养基上,O157∶H7菌落无色,而发酵菌株呈粉红色,但有半数EPEC菌株有类似O157∶H7之特性,应注意EPEC与EHEC之鉴别。大肠埃希杆菌O157∶H7耐酸耐低温,pH2.5~3.5、温度37℃,能耐受5h而不失去活性,在冰箱内能长期生存。不耐热,75℃ 1min即被杀死。大肠埃希杆菌O157∶H7不含有一般肠毒素基因密码,用基因探针及动物试验检测均不产生LT、ST,不具侵袭性,不属于EPEC血清型,能产生大量类志贺样毒素(Shiga-Like toxin,简称SLT)。SLT有抗原性,可被志贺I型菌毒素之兔抗血清中和。因SLT能使Vero细胞(即非洲绿猴肾细胞)变性,溶解,死亡,故又称之为Veto毒素,简称VT。在细菌产生的毒素中,VT为最强毒素之一。加热98℃,15min可被灭活。根据抗原性不同,分为VT1、VT2两种。结构上均由1个A亚单位和5~6个B亚单位组成。分子量分别为3300及8000。

发病机制

EHEC从口腔侵入人体,达肠腔后,借助菌毛局限性黏附在肠绒毛的刷状缘上,B亚单位与肠上皮细胞糖脂受体GB3结合黏附,A亚单位具有毒素活性,进入细胞并抑制蛋白质合成,损害肠上皮细胞,重点是盲肠与结肠,肉眼可见肠黏膜弥漫性出血、溃疡。除肠上皮细胞,GB3受体还广泛存在于血管内皮细胞、肾和神经组织细胞,损害血管内皮细胞,红细胞和血小板而导致HUS。广泛性肾小管坏死可导致急性肾衰竭。副交感神经的兴奋性由于毒素的作用而增强,可出现窦性心动过缓以及惊厥,Vero毒素还刺激内皮细胞释放Ⅷ因子,从而出现血栓形成性血小板减少性紫性血小板减少性紫癜。

预防

出血性大肠杆菌肠炎的预防,除与其他肠道传染病的共同之处如饭前便后洗手,保护食品水源卫生外,重点应加强对冷冻快餐食品的管理,防止食品被污染,食用前要充分加热。

并发症

尿毒症 血栓性血小板减少性紫癜

并发溶血性尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜。

症状

腹泻 水样便 腹痛 恶心与呕吐 无力 血尿 黄疸 昏迷

潜伏期1~14天,常见为4~8天。病前可有进食冷藏的半成品加工快餐食品史。分无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎三种临床类型。典型的表现是急性起病,腹泻,初为水样便,继之为血性便。伴痉挛性腹痛,不发热或低热,可伴恶心、呕吐及上感样症状。无合并症者,7~10天自然痊愈。少数病人于病程1~2周,继发急性溶血性尿毒综合征(hemolytic-uremic syndrome HUS),表现为苍白无力,血尿、少尿、无尿,皮下黏膜出血,黄疸,昏迷、惊厥等。多见于老人、儿童、免疫功能低下者,病死率10%~50%。

检查

1、细菌培养分离

提高大便培养阳性率就能提高确诊率,影响培养的因素,主要是大便性状、病程及培养基的选择。血性便、病程短者,阳性率高,水样便、病程长,尤其超过7天者,阳性率低。山梨醇-麦康凯琼脂(SMAC)可提高阳性率。

2、免疫学检测

用单克隆抗体进行直接ELISA反应检测O157∶H7大肠埃希杆菌。

3、基因检测

应用EHEC特异性DNA探针,其敏感性、特异性均可达99%,或应用PCR对EHECDNA序列分析,发现其溶血素AB基因为EHEC特有,其特异性强,敏感快速,3~4h可出结果。其他尚有对SLT1、SLT2两对寡核苷酸引物同时扩增的多重PCR法,但尚未在临床广泛应用。基因检测可用于临床研究与流行病学调查。

4、X线检查可见升结肠和模结肠黏膜下水肿。

诊断鉴别

诊断

除流行病学及临床特点支持外,从大便中发现O157∶H7大肠埃希杆菌及其毒素才能确诊。

鉴别诊断

应与其他大肠埃希杆菌肠炎相鉴别。

治疗

就诊科室:小儿消化内科 儿科学

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 对症治疗

治疗周期:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

治愈率:80%

常用药品: 复方磺胺甲噁唑片 头孢氨苄甲氧苄啶胶囊

治疗费用:1-2周

出血性大肠杆菌肠炎是否应该使用抗菌药,学术上尚无定论。有学者提出,抗菌药对本病不能缩短病程,不能减少并发症的发生,甚至有可能促进释放Veto毒素,导致HUS的发生,因此提出要避免使用抗生素。但也有学者提出,原则上可按其他感染性腹泻类似的处理。重症应使用抗生素,如司氟沙星(司帕沙星)、小檗碱等;轻症,可采用肠黏膜保护剂十六角蒙脱石或微生态调节剂。同时,注意纠正脱水,加强支持疗法。合并HUS者,按HUS抢救。

预后

国内已有散发病例发生轻者自限,严重合并症可导致死亡。

护理

患者注意个人卫生与隔离,不与家人同床,同浴。

饮食保健

现在多主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的饮食,如粥、面条、蔬菜、肉末、鱼等,可给一些新鲜蔬菜、水果以补充钾。