沙门氏菌性肺炎

沙门氏菌性肺炎

1885年沙门氏等在霍乱流行时分离到猪霍乱沙门氏菌,故定名为沙门氏菌属。沙门氏菌属有的专对人类致病,有的只对动物致病,也有对人和动物都致病。沙门氏菌病是指由各种类型沙门氏菌所引起的对人类、家畜以及野生禽兽不同感染形式的总称。感染沙门氏菌的人或带菌者的粪便污染食品,可使人发生食物中毒。据统计在世界各国的种类细菌性食物中毒中,沙门氏菌引起的食物中毒常列榜首。我国内陆地区也以沙门氏菌为首位。伴随着沙门氏菌耐药率增高,成为所谓的“难治性”肺炎,尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高,提高病原学诊断水平,合理应用抗生素,避免耐药菌出现,以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:人群患病概率0.033%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:感染性休克  心律失常

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:治疗周期7天

治愈率:治愈率97%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 8000元)

温馨提示

戒烟、戒酒,加强身体锻炼,生活作息规律,对于年龄较大,有心肺疾病、糖尿病或免疫抑制等易感因素的人群,可注射肺炎疫苗。

病因

引起这种病变的最常见原因是注射异体血清或血清制品(如破伤风抗血清等)疫苗、生物制剂以及饕物,这时一种由抗原—— 抗体复合物介导的变态反应。患者通常在用饕之后出现发热、皮疹、关节痛和淋巴结肿大等四联征,并伴有明显的乏力、不适等全身症状。特征性皮疹表现为大片水肿型红斑与风团,相互融合成片,自觉瘙痒或烧灼感。如不采取及时、有效地治疗,可能会累及肾脏或心脏。

预防

老年,伴严重基础疾病,免疫功能抑制宿主肺炎预后较差,抗菌药物广泛应用后,肺炎链球菌肺炎病死率已从过去的30%下降至6%左右,但革兰阴性杆菌,金葡菌特别是MRSA引起的肺炎,病死率仍较高,增强体质,避免上呼吸道感染,在高危患者选择性应用疫苗对预防肺炎有一定意义。

并发症

感染性休克 心律失常

并发症近年来已很少见,严重感染中毒症患者易发生感染性休克,尤其是老年人,表现为血压降低,四肢厥冷,多汗,发绀,心动过速,心律失常,而高热,胸痛,咳嗽等症状并不突出,其他并发症有胸膜炎,脓胸,心包炎,脑膜炎和关节炎等。

症状

发热伴寒战 咳嗽 咳痰 呼吸困难 胸痛

常有受寒,劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病,心力衰竭等基础疾病,三分之一患者病前有上呼吸道感染史,多数起病较急,多有畏寒,发热,咳嗽,咳痰,胸痛等症状,发热常见,多为持续高热,抗生素治疗后热型可不典型,咳嗽,咳痰甚多,早期为干咳,渐有咳痰,痰量多少不一,痰液多呈脓性,抗菌治疗后发展至上述典型的痰液表现已不多见,少数有咯血和呼吸困难,部分有胸痛,累及胸膜时则呈针刺样痛,下叶肺炎刺激膈胸膜,疼痛可放射至肩部或腹部,后者易误诊为急腹症,全身症状有头痛,肌肉酸痛,乏力,少数出现恶心,呕吐,腹胀,腹泻等胃肠道症状,重症患者可有嗜睡,意识障碍,惊厥等神经系统症状。

检查

(一)胸部X线检查:最常见表现为支气管肺炎型改变,通常无助于肺炎病原的确定,但某些特征对诊断可有所提示,如肺叶实变,空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎,葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死,肺气囊,肺脓肿和脓胸,革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型,易形成多发性小脓腔,对肺炎诊断有重要价值,炎性浸润阴影的部位,范围,有无空洞,胸腔积液等与病原菌有关。

不同病原菌的肺炎X线表现

X线表现 病原菌 叶或段低密度片状浸润 肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,克雷白肺炎杆菌,大肠杆菌,军团菌 均匀性浸润(斑片或条索状阴影) 肺炎支原体,病毒,厌氧和非厌氧菌混合感染,军团菌属 弥漫性均匀性浸润或结节状阴影 军团菌属,病毒,卡氏肺囊虫病,分支杆菌属,曲霉菌,念珠菌属,血行播散性感染 空洞性浸润 金黄色葡萄球菌,革兰阴性菌,厌氧菌,结核杆菌,曲霉菌

(二)细菌学检查:痰或胸水涂片检查,培养致病菌及抗生素敏感试验.连续2,3次为同一细菌生长,致病菌的可能性大,仅一次阳性或多次为不同细菌生长,则可靠性差,细菌浓度≥107cfa/ml为致病菌,105~107cfa/ml为可疑,<105cfa/ml多为污染菌。

(三)血液检查:白细胞计数及中性粒细胞一般均增高,可有核左移,年老体弱或严重病例 白细胞计数可不增高。

(四)免疫学检查:用免疫荧光,酶联免疫吸附试验,对流免疫电泳等方法检测血清病原菌的抗原或抗体,有助诊断.聚合酶链反应对病原体的检测有一定的意义。

(五)其它检查:必要时行血气分析,肝,肾功能,血清电解质等相关检查。

诊断鉴别

少数非感染性病症可有肺炎类似表现,如急性呼吸窘迫综合征(ARDS),充血性心力衰竭,肺栓塞,化学气体吸入,过敏性肺泡炎,药物性肺炎,放射性肺炎,结缔组织疾病累及肺部,肺结核,白血病或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等,应注意鉴别,必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:治疗周期7天

治愈率:治愈率97%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 8000元)

抗感染治疗2~3天后,病情仍无改善甚或恶化,应调换抗感染药物。已有病原检查结果时,应根据药敏试验选择敏感的药物。无病原学资料可依,则应重新审视肺炎的可能病原,进行新一轮的经验性治疗。轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3~7天结束;病情较重者为1~2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,疗程宜适当延长,吸入性肺炎或肺脓肿,总疗程须数周至数月。

其他治疗应根据病情选用,如吸氧、止咳化痰、输液与抗休克等。

一、一般性治疗:

卧床休息,进易消化富蛋白质、电解质,维生素食物,注意水份的补充。高热者给予物理降温,必要时给解热药物。剧烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日,或可待因片15mg口服。咳嗽剧烈给咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日,必要时用可待因。

二、促进排痰:

鼓励病人咳嗽、翻身,或拍背促进排痰。给于祛痰解痉药,必要时生理盐水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素,雾化吸入2次/d。

三、抗生素的应用:

病源菌未明确者,可按下列经验用药。

(一) 革兰阳性球菌,用青霉素,头孢唑啉,红霉素,复方新诺明。革兰阴性菌或混合感染可用头孢唑啉,阿莫西林,头孢呋辛等。病情较重选用三代头孢菌素,b内酰胺类+氨基糖甙类,复方新诺明。

(二) 院内感染:轻、中度可用哌拉西林,头胞唑林加庆大霉素,头胞呋辛,头胞羟唑或头胞噻肟、头胞唑肟、环丙沙星、氧氟沙星等,也可用优立新等(β内酰胺类加酶抑制剂的抗生素)。有误吸史或胸腹大手术者,应加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或万古霉素.长期用激素、抗菌素者应用三代头孢菌素、泰能、环丙沙星等加用氨基糖甙类抗生素.合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌确定后,应根据痰培养的药敏试验的结果调整抗菌药物。

四、免疫治疗:

免疫球蛋白,转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可辅助治疗有一定帮助,绿脓杆菌抗血清,内毒素抗体尚处试验阶段。

五、并发症治疗:

合并呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持。有电解质紊乱、肝、肾功能损害给予相应治疗。脓胸应于引流或外科处理。

护理

1.卧床休息,进易消化富蛋白质、电解质,维生素食物,注意水份的补充。高热者给予物理降温,必要时给解热药物。

2.促进排痰,鼓励病人咳嗽、翻身,或拍背促进排痰。给于祛痰解痉药,必要时生理盐水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素,雾化吸入2次/d。

饮食保健

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。

1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃止咳化痰的食物; 3、宜吃增强免疫力的食物。

香椿

南瓜

苦瓜

黄瓜

1、忌吃富含油脂的食物,如奶油、猪油、羊油; 2、忌吃辛辣刺激的食物,如桂皮,花椒、辣椒、生蒜; 3、忌吃不宜消化的食物,如花生,糯米饭、粽子。

白酒

猪油(板油)

红辣椒

咖啡

1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃止咳化痰的食物; 3、宜吃增强免疫力的食物。

绿豆南瓜汤

南瓜饭豇豆粥

南瓜大麦粥

南瓜百合粥

南瓜粥

苦瓜粥

胡萝卜苦瓜汁

苦瓜粥