睡眠相位后移综合症

睡眠相位后移综合症

睡眠相位后移综合症(DSPS)是一种慢性睡眠紊乱,患者一般都会晚睡晚起,生活节奏受严重影响。在1981年由美国纽约Montefiore Medical Center医生最早提出,但由于此综合症长期受忽视,不少病人没尝试接受治疗,有时亦会误诊成一般失眠。 此症常在儿童期或青春期出现,一些人的症状会随年纪增长而消失,但一些人却终生受此症困扰。有的患者要到等至天亮才能入睡,一旦睡着,睡眠时间却跟正常人相约。除了一些患有睡眠呼吸中止症等睡眠障碍的患者外,他们的睡眠质量大多正常,然而这种晚睡晚起的状态,令人难以按时上班上课,扰乱作息时序。外国一些研究指每2000人约3人会患上此症,占人口比例约0.15%,男女患者数目相约;而长期受失眠困扰的病人中,约7-10%患有此症。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.13%-0.17%,青少年患病率7%

易感人群: 青少年

传染方式:无传染性

并发症:抑郁症  青光眼  胆结石

治疗常识

就诊科室:内科 神经内科 精神心理科 精神科 中医学 中医内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:10%

常用药品: 戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装 戊酸雌二醇片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——8000元)

温馨提示

生活有规律,定时上床,晚餐不宜过饱,睡前不饮茶和咖啡等刺激性饮料。

病因

DSPS是一种人体的计时系统(生物钟)紊乱。一般认为,重置生物钟(入睡、醒来时间)的能力减弱是导致DSPS的原因。DSPS患者通常有非常长的日夜节律周期,或者对日光重置生物钟的反应很弱。

如果头天晚上没睡足,一个有正常日夜节律系统的人通常会很快的入睡。早睡通常会自动的提前他们的日夜节律时钟。相比之下,就算DSPS患者缺乏睡眠,他们仍然不能在他们的通常睡觉时间之前入睡。研究人员发现,缺乏睡眠不能够重置DSPS患者的日夜节律时钟。

努力按照正常作息生活的DSPS患者会很难入睡,也很难醒来。因为他们的生物钟不是在那个相位上。而正常人上夜班如果没有调整好,也会有相同的症状。

DSPS患者的其他日夜节律机能上也有后移,比如褪黑素的分泌和体温最低值,相应的入睡和醒来的周期。入睡,自然的醒来,还有其他很多的内部机能都同时后移了相同的时间。如果考虑到不能被周围人接受的睡觉和醒来的时间,非杓型(non-dipper)高血压也和DSPS有关。

多数情况下,无法知道为什么DSPS患者的生物钟异常。DSPS看上去是遗传的:大量的证据显示这个问题和hPer3 (human period 3)有关。也有一些有记录的病例是由于脑外伤引起的DSPS和非24小时睡眠周期综合征。

也有非常少的病例是DSPS发展成非24小时睡眠周期综合症,这是一种非常严重的导致衰弱的睡眠紊乱,患者每天都晚睡一点。

预防

1、作息时间规律,养成早睡早起的好习惯。

2、走出户外,加强阳光照射,坚强体育锻炼。研究发现,光照能抑制人体大脑内,控制情绪的松果褪黑素分泌,对预防抑郁症有良好效果。此外进行各种运动锻炼,不仅提高身体素质,还能使人精神愉快。

3、注意身体营养平衡。多吃一些热量的饮食来满足身体的需要,如多吃一些热量高的肉类、豆类食物。另外,情绪低落时饮点绿茶咖啡,可吃点香蕉也能使心情快乐起来。

4、培养兴趣,制造快乐。

并发症

抑郁症 青光眼 胆结石

1、抑郁症:在有记载的DSPS病例中,近半数还罹患抑郁症或者其他心理疾病。DSPS和抑郁症之间的联系还不是很清楚。有一半的DSPS患者没有抑郁症说明DSPS不是简单的抑郁症的症状。就算在抑郁症患者中,时间治疗的疗效也比直接治疗抑郁要好。

普遍认为,DSPS是引起抑郁的重要原因,因为它是一种带来很大压力和误解的紊乱。存在能联系睡眠机制和抑郁的神经化学物质也是一种可能。

患有抑郁症的DSPS患者应该同时接受针对两种疾病的治疗。一些证据显示,DSPS的有效治疗可以改善患者的精神面貌,从而让抑郁症的治疗更加有效果,同时,对抑郁症的治疗可以让患者的DSPS治疗成功率更高。

2、眼部疾病:肝开窍于目,过子时不睡易引起肝虚,出现视力模糊、老花、迎风流泪等症状,还会形成青光眼、白内障、眼底动脉硬化、视网膜病变等眼疾。(所以眼睛有问题,一般就是肝有问题而引起的)

3、出血症状:肝有藏血、调节血液的功能,过子时不睡,会造成肝血不足,还会引起吐血、流鼻血、皮下出血、牙龈出血、眼底出血、耳出血等出血症状。

4、肝胆方面疾病:子时胆要更替胆汁,胆经旺时人若不睡,胆汁更替不利,过浓而结晶成石,久之即得胆结石。现在广州平均5个人左右就有一个乙肝病毒携带者,大都是因为违反自然规律过了子时不睡觉造成的。乙肝病毒携带意味着将来其中40%-60%的肝硬化,严重的则形成肝癌。

症状

睡眠节律紊乱

根据国际睡眠障碍分类(ICSD),睡眠相位后移综合症的主要特征是:

1、睡眠开始和醒来的时间,比理想情况不可控制的晚。

2、每天入睡时间基本相同。

3、一旦入睡,并不会轻易醒来。

4、在早晨理想时间起床是非常困难的。

5、相对非常严重的,没有能力去把睡眠相位提前,如强迫在正常的时间睡觉和起床。

如下一些特征把睡眠相位后移综合症从其它睡眠障碍中区分出来

1、患者至少能在早上甚至是下午有正常的睡眠(甚至睡眠质量更好)。相比之下,长期失眠患者不会感觉在早上入睡比晚上更容易。

2、患者每天晚上几乎是准时的感觉到睡意。如果他们在这个时候躺下休息,他们能迅速的进入梦乡。儿童患者在没有感觉到睡意的时候会拒绝上床睡觉,但是如果能允许他们在平常睡觉时间前不在床上躺着,就上床时间的争吵就会消失。

3、患者可以睡得很好并且很规律,如果让他们遵循自己的生物钟,如周末或者假期的时候。

4、DSPS是一个长期的病症,诊断这个综合征需要根据至少一个月的临床表现。

一个被强迫按照朝九晚五方式生活的DSPS患者经常被拿来与一个经常有6个小时时差的人来做比较。他们都在工作日的晚上少睡几个小时,但是会在周末或者下午补回来。周末睡觉或者下午的瞌睡会让DSPS从白天的困倦中解脱出来,但是却更加强化了他的睡眠相位后移。

DSPS患者通常都是严重的夜猫子,他们感觉半夜三更的时候头脑最敏捷,做事情效率最高。DSPS患者不能轻易的强迫自己早睡。他们会在床上辗转反侧好几个小时,有些时候,到了去上课或上班的时候都还没合眼。

当DSPS患者寻求医疗帮助的时候,他们一定很多次尝试改变自己的睡眠规律了。早期的失败的尝试一般包括:放松技术、早睡、催眠、酒精、安眠药、床头读物和家庭疗法。其中部份使用过安眠药的患者说,这种药让他们感觉疲惫或放松,却不能带来睡意。患者经常求助于家人在早上唤醒他们,或者他们会设置许多闹钟。因为这种症状在青春期的时候比较普遍,通常是患者的父母最先寻求帮助,因为他们费了九牛二虎的力气也不能叫醒他们的孩子去准时上学。

检查

1、临床观察,机体活动变化记录仪监测或者睡眠记录来持续跟踪患者长达至少3个星期。

2、实验室检查:

脑CT:排除器质性病变。

诊断鉴别

DSPS靠临床观察,机体活动变化记录仪监测或者睡眠记录来持续跟踪患者长达至少3个星期。

DSPS经常被误诊。经常被误诊为一种精神障碍。DSPS经常和很多其他疾病混淆,如,精神心理的失眠,抑郁症,精神障碍如精神分裂症或者注意力不足过动症,还有其他睡眠障碍,或一些故意的行为,如不想去上学。睡眠医药的从业者指出,DSPS的诊断准确率实在太低,急需对睡眠障碍者进行更好的生理学教育。

治疗

就诊科室:内科 神经内科 精神心理科 精神科 中医学 中医内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:10%

常用药品: 戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装 戊酸雌二醇片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——8000元)

对DSPS的治疗非常特别。这跟治疗失眠不一样,重视患者睡眠质量的同时要兼顾时间问题。症状较轻的患者可以用每天提早15分钟起床直到达到期望时间的办法,严重一些的患者,在治疗方面,通常有以下的一些治疗方法:

开始DSPS治疗以前,患者通常被要求按照他们自己的作息来有规律的睡眠,要保证他们在“白天”不瞌睡,让患者在治疗开始的时候让精神放松是非常重要的。

1、光线治疗,配合全光谱灯,通常早上30-90分钟照射10,000勒克斯。日光也是可以的。光线治疗通常会要求患者在早晨花更多的时间。这个方法需要几天至2周才能见效,之后可以不时的使用来保持效果。避免晚上有强光也会有帮助。

2、时间疗法,连续几天晚睡觉几个小时,来重置生物钟。

3、睡前1小时或更早的时候补充小剂量(约1毫克)褪黑素,也可能帮助建立早一些的作息,特别是结合光线治疗在自主醒来的时候。但是一些褪黑素的副作用是扰乱睡眠,噩梦,白天萎靡不振。长期的褪黑素副作用还不知道,也不能随便生产。在一些国家,荷尔蒙是处方药,或者根本不能买到。在美国和加拿大,褪黑素的供应不受限制。

4、一些人声称大剂量的维生素B12可以让睡意正常出现,但是疗效似乎不彰。

5、最近新批准的新药Ramelteon有明确的疗效,它在某些方面的功效类似人工合成的褪黑素。生产Ramelteon和生产其它处方药一样受到监督,所有避免了传统褪黑素提纯和剂量的问题。

6、莫达非尼(Modafinil)是一种美国批准的治疗轮班工作睡眠紊乱(SWSD)的药物,SWSD和DSPS有很多共同特点,很多临床医生用这个疾病来描述DSPS病患。但是莫达菲尼不能解决DSPS的深层原因,他只能提高缺乏睡眠的病患的生活质量。如果在理想睡觉时间前12小时以内服用莫达菲尼会恶化DSPS症状,因为实际上他会推后入睡醒来的周期。

曾经有过利用曲唑酮来治疗DSPS的成功案例可查。

一旦患者形成了早一点的作息习惯,接下来,严格的遵守这个作息时间,并且保持良好的睡眠习惯就非常重要了。DSPS患者通常被建议不要上床睡觉除非有了睡意,因为这样做,实际上并不能提前入睡。患者还被要求不要在睡前饮酒和喝咖啡。

如果治疗成功,DSPS患者的睡眠质量与白天的精神面貌和以前差不多。保持清醒的药物(如咖啡)也不需要了。治疗DSPS的主要挑战是保持这种早睡的习惯。日常生活中不可避免的事件,如直到深夜的聚会或者因病卧床,都有可能把患者的作息时间调回去。

针灸疗法:依子午流注、灵龟八法,按时辰开穴。

中药疗法:加味逍遥散、甘麦大枣汤合方。

运动疗法:5-7PM,激烈运动。7-11PM,快走运动。10-11PM 之前上床,准备入睡。压住右边鼻孔,用左边鼻孔呼吸。

护理

1、注意心理护理

让病人对自己的病情有所了解,能够正确对待疾病,并尽可能地帮助病人树立起战胜疾病的信心。尽量鼓励病人做能够自理的事,使他感到自己还能行,还不至于完全依赖别人,这样会更加坚定患者生活的信心。

一些重症晚期而产生康复无望心理的病人,常常忧心忡忡、烦躁不安,此时各种安慰都可能是苍白无力的。最好坐下来坦率地告诉病人可能出现的后果,商谈如何安排后事,请病人放心,或许能使病人安静下来。

2、注意饮食护理

每天早晨给病人洗脸梳头,着装整洁,尽可能使病人象病前一样。饭菜尽量适合患者的口味,多食水果、蔬菜,适宜补充瘦肉、鸡蛋等。睡前坚持给病人用温水洗脚。给病人安排好适当的体位和枕头。

睡前不要让病人吃的过饱,不要看一些惊险的小说和电视。床头放些能发出香味的水果、睡前喝一杯糖水,或听一会轻音乐可使病人入眠。

饮食保健

适应晚睡的时间:

长期的治疗成功的比率并没有确切的数字,但是有经验的临床医生明白,DSPS是非常难治愈的。

在 晚上工作,或者在家工作的人,DSPS似乎不是什么大问题。他们中多数人并没意识到这是一种“紊乱”。一些DSPS患者打瞌睡,更有一些人白天睡 4小时,晚上睡4小时,尽管白天长时间的瞌睡导致晚上更加没有睡意。一些比较适合DSPS患者工作的岗位包括保安,在剧院或者媒体工作,自由作家,呼叫中 心,护理,出租车或者卡车司机。

一些DSPS病患虽然经历了很多年的治疗,仍然不能适应早睡。一些睡眠研究者就把这些无法治疗的DSPS病例称为“睡眠周期紊乱缺陷”。

“患有轮班工作睡眠紊乱的病人应该明白,他们的病是终身的,他们的生活质量可以通过理疗来提高。内科医生们要了解SWSD病人的医学状况,并且要让公众机构明白,患者的康复依靠工作和社会环境。”

DSPS患者的理疗包括接受事实,选择可以晚睡的职业。在一些学校,患有DSPS的学生可以在他们精力最集中的时间段参加考试。

1、宜吃含矿物质丰富的食物; 2、宜吃含卵磷脂丰富的食物; 3、宜吃碱性食物。

鸡蛋

莲子

核桃

猪肉(瘦)

1、忌吃辛辣刺激性食物; 2、忌吃不易消化的食物; 3、忌吃兴奋性食品。

白酒

油条

洋葱

辣椒(红、尖、干)

1、宜吃含矿物质丰富的食物; 2、宜吃含卵磷脂丰富的食物; 3、宜吃碱性食物。

银下莲子糯米粥

百合莲子绿豆粥

鹌鹑大枣莲子汤

山药莲子苡仁粥

茯苓莲子粥

大麦薏仁茯苓粥

山药茯苓果仁包

茯苓包子