完全流产

完全流产是指妊娠物已全部排出，阴道流血量减少，逐渐停止，腹痛消失，妇科检查时宫颈口关闭，子宫迅速复旧，子宫大小接近正常。导致流产的原因很复杂，是多种的，早期流产较为常见的原因为染色体异常、内分泌异常、子宫发育不良或畸形。难免流产指流产已不可避免，应停止一切保胎措施，因为此时保胎已无任何意义，只会掩盖临床症状。此外，还应密切注意阴道排出物的形状、质地，有必要将排出物收集保留，待医生确认是完全流产后，再将排出物处理掉，因为如果是不完全流产就要进行刮宫，避免出现大出血。在难免流产中如果胚胎完全排出，阴道出血常会减少或停止，腹痛也会减轻或消失。这就是完全流产。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：育龄期女性患病概率0.5%

易感人群：好发于妊娠期女性

传染方式：无传染性

并发症：慢性盆腔炎不孕症子宫内膜异位症

治疗常识

就诊科室：产科妇产科学

治疗方式：支持治疗对症治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：70%

常用药品：黄体酮胶囊盐酸屈他维林片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

温馨提示

孕妇应注意饮食卫生和避免过分劳累，保持情绪稳定。

病因

导致流产的原因很复杂，是多种的，早期流产较为常见的原因为染色体异常、内分泌异常、子宫发育不良或畸形。

一、染色体异常：染色体异常包括染色体数目异常，如单体、三体、多倍体;结构异常，如断裂、缺失、易位均可致流产。有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究，发现在自然流产中核型异常者占60%。核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。而核型正常者流产的胎儿多正常。

二、内分泌失调：雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因。因在妊娠12～14周正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能的时期，易有内分泌失调，尤以黄体功能不足。此外，甲状腺素缺少，使细胞的氧化过程遭受障碍，以及甲状腺机能亢进与糖尿病等皆易发生流产。

三、胎盘异常与胎盘内分泌不足：早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜出血或增生，绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解，绒毛内血管阻塞，影响营养物质的吸收与运送，以致孕卵从附着处分离、出血而流产。此外如胎盘内巨大梗塞可使胎盘功能降低，影响胎儿生存，而前置胎盘、胎盘绒毛水肿变性致成流产者亦不少见。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮，早孕时如这些激素值下降，则50%流产。

四、血型不合：由于以往妊娠或输血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。

五、精神神经因素：如惊吓、严重精神刺激等也都可致成流产。近年来通过研究认为，噪音与振动对人的生殖有一定影响。

六、母体全身性疾病

1、严重的急性传染病和感染疾病：如大叶性肺炎，多伴发生高热导致子宫收缩，或/和胚胎死亡均可致流产。

2、慢性疾病：严重贫血、心脏病、心力衰竭可引起胎儿缺氧、窒息而死亡。慢性肾炎、严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。

3、营养不良或药物中毒：如维生素缺乏，特别是维生素E—生育醇的缺乏，汞、铅、酒精及吗啡等慢性中毒，均可引起流产。

七、生殖器官疾病　子宫畸形，如双角子宫、子宫腔纵隔，常为流产的原因。

八、免疫因素　对原因不明者，近年来研究发现多数与免疫因素密切相关。

预防

为预防和避免流产，应注意以下几点：

一、注意事项：

1、急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕。慢性病病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。

2、对于有过流产史的夫妇，应及时到医院检查，查清引起流产的原因，无论是夫妇哪一方有问题，都应及时治疗，治愈后再要孩子。

3、已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯，汞，放射线等。怀孕早期应少到公共场所去，避免病毒及细菌感染。如果孕妇患了病，要及时在医生的指导下服药治疗，不可自己随意用药。

4、早孕期(孕12周内）除注意饮食卫生和避免过分劳累外，还要避免过分紧张，保持情绪稳定，以利安胎。妊娠的最初3个月不要同房。如果经检查，胎儿发育异常，医生认为应作刮宫术时，病人不宜拖延，以免造成失血过多(甚至休克、死亡、或形成影响今后生育的内生殖器炎症，须知大多数流产掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，属于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕妇健康。

二、有流产史者预防流产：

1、发生流产后半年以内要避孕，待半年以后再次怀孕，可减少流产的发生。

2、要做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。

3、做血型鉴定包括Rh血型系统。

4、有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。

5、针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限。

6、有甲状腺功能低下者，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。

7、注意休息，避免房事，情绪稳定，生活规律有节。

8、男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。

9、避免接触有毒物质和放射性物质。

10、电脑工作者每周净工作时间要少于20小时。

11、流产后要休息四周。

自然流产是孕妇的不幸，但从某种意义上讲，自然流产正是人类不断优化自身的一种方式，也是对孕育着的新生命进行选择，优胜劣汰是大自然的法则，占流产50%以上的染色体异常胎儿早期流产会减少畸形儿的出生，因此，在保胎前应尽可能地查明原因，不要盲目保胎。

并发症

慢性盆腔炎不孕症子宫内膜异位症

1、术时并发症：子宫出血在200毫升以上，人流综合征又称心脑综合征，发生率12%，受术者突然出现心动过缓，心律失常，血压下降，面色苍白，大汗淋漓等一系列症状，严重者甚至发生昏厥和抽搐，子宫穿孔，漏吸，胚胎组织未能吸出，以至妊娠继续发展。

2、远期并发症：慢性盆腔炎，月经异常，继发不孕，子宫内膜异位症。

3、再次妊娠并发症：不孕症，晚期流产偏高，早产偏高，围生期死亡率偏高，产前、产后出血率增加，新生儿溶血症增加。

症状

稽留流产先兆流产习惯性流产腹膜炎败血症

1、稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消逝。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消逝。妇科检察宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。

2、习惯性流产：指自然流产持续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原由于宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。

3、流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严峻时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。

检查

超声图象：

1、子宫正常大小或正常略大。

2、宫腔内见规则宫腔波，未见不规则光团。

实验室检查：

1、血绒毛膜促性腺激素值下降。

2、尿妊娠试验逐渐变成弱阳性或阴性。

3、血常规检查。

查体：

阴道出血常会减少或停止，腹痛也会减轻或消失。

自然流产50%以上为染色体异常，胎儿早期流产会减少畸形儿的出生，因此，应尽可能地查明原因，如染色体检查、封闭抗体检查、优生四项检查等都是必要的。

诊断鉴别

诊断

根据临床表现和实验室检查可进行诊断。

鉴别诊断

1、异位妊娠：患者有下腹突然剧痛，甚至发生休克，但阴道出血量少，与休克程度不符。腹部检查有时有移动性浊音，阴道检查子宫附件有包块及触痛，后穹窿穿刺可抽出血液，有助诊断。

2、功能性子宫出血：患者常有月经紊乱史，子宫可较正常小或略大。

3、子宫肌痛：无停经史，有月经紊乱现象，子宫均为增大或表现凹凸不平，较正常子宫硬。

4、绒毛膜上皮癌：常继发于水泡状胚胎块，流产或足月分娩之后，有阴道不规则流血，子宫增大变软，并有早期肺部转移癌，患者可有咳嗽、咯血及贫血、恶液质。

治疗

就诊科室：产科妇产科学

治疗方式：支持治疗对症治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：70%

常用药品：黄体酮胶囊盐酸屈他维林片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

难免流产指流产已不可避免，应停止一切保胎措施，因为此时保胎已无任何意义，只会掩盖临床症状。此外，还应密切注意阴道排出物的形状、质地，有必要将排出物收集保留，待医生确认是完全流产后，再将排出物处理掉，因为如果是不完全流产就要进行刮宫，避免出现大出血。在难免流产中如果胚胎完全排出，阴道出血常会减少或停止，腹痛也会减轻或消失。这叫做完全流产。如果胚胎组织只有一部分掉出来了，还留了一部分在宫腔内，这叫不完全流产，还会继续出血，还会有肚子痛的症状。所以，只要是出血多了，肚子疼得厉害了都要到医院去。千万要记住的是如果掉出“东西”，一定要拿去给医生检查。医生根据检查的情况决定是否需要做手术清除宫腔里的不好的胚胎。

护理

流产后妇女在食物的选择上既要讲究营养，又要容易消化吸收：不吃或少吃油腻生冷食物，补养的时间以半月为宜，平时身体虚弱、体质差。要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，以预防贫血的发生。食物选择既要讲究营养，又要容易消化吸收。可供给鲜鱼、嫩鸡、鸡蛋、动物肝、动物血、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。不吃或少吃油腻生冷食物，不宜食萝卜、山楂、苦瓜、橘子等有理气、活血、寒凉性食物。应多吃易于消化99食物。补养的时间以半月为宜，平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。

饮食保健

流产后首先要补充水分，注意应少量多次。无痛引产手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果，也有利于防止便秘。流产后还应补充适当的蛋白质，因为蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。无痛引产后半个月之内，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。流产后应适当的限制脂肪的摄入量。无痛引产术后的一周内脂肪应控制在每日80克左右。月经紊乱的患者，还要忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等。

宜

1.多食含蛋白质、维生素的食物；2.宜食补血类食物。