低氯性碱中毒

低氯性碱中毒

低氯性碱中毒为代谢性碱中毒的一种类型,在儿科重症抢救室较为常见。代谢性碱中毒对机体有较大危害,除引起酸碱平衡及电解质紊乱外,严重者可危及生命。由于它多发生于危重患儿,并多在其他疾病基础之上(如呼吸系统、消化系统、神经系统等),常为原发病所掩盖,而且临床表现多样化,缺乏特异性,因此又极易被忽略,常常由于不能及时诊断与恰当治疗而使病情迁延或加重。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 多发生于危重患儿

传染方式:无传染性

并发症:谵妄  低钾血症

治疗常识

就诊科室:急诊科 其他科室

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:14-28天

治愈率:78%

常用药品: 布美他尼片 十一味金色丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

1.宜吃高蛋白食物;2.宜吃高维生素食物;3.宜吃高热量易消化食物。

病因

缺氯:由于Cl-是肾小管中唯一的容易与Na+相继重吸收的阴离子,当原尿中[Cl-]降低时,肾小管便加强H+、K+的排出以换回Na+,HCO3-的重吸收增加,从而生成NaHCO3。因此低氯血症时由于失H+、K+而NaHCO3重吸收有增加,故能导致代谢性碱中毒。此时病人尿Cl-是降低的。另外,前述之速尿及利尿酸能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收从而造成缺Cl-。此时远端曲管加强排H+、K+以换回到达远端曲管过多的Na+。故同样可导致代谢性碱中毒。此时病人尿Cl-是升高的。 呕吐失去HCl,就是失Cl-,血浆及尿中Cl-下降,通过上述原尿中Cl-降低机制促使代谢性碱中毒发生。

碱中毒时,机体会通过:1.细胞外液缓冲;2.离子交换;3.呼吸代偿;4.肾脏代偿等进行代偿调节。 通过代偿调节如能使HCO3-/H2CO3的比值保持在正常范围内,则为代偿性代谢性碱中毒;否则,称为失代偿性代谢性碱中毒。

预防

1、如发现滥用利尿剂,应立即停止使用。

2、严重肝脏病患者禁止使用氯化铵、赖氨酸盐酸、精氨酸盐酸等药物。

3、积极防治引起代谢性碱中毒的原发病,消除病因。

4、重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物,如精氨酸、氯化铵等。

并发症

谵妄 低钾血症

碱中毒使心脑血管收缩,供血减少,进一步加重组织缺氧。可伴有低钾血症和缺水的临床表现。严重时还可有低血钙表现。

症状

手足麻木 脱水 嗜睡 低钾血症 谵妄

临床表现有脱水、口渴少尿(继利尿期后),碱中毒时手足麻木,有时四肢搐搦,伴低钾征群。轻者无明显症状,重者有呼吸浅而慢,或精神神经方面的异常,如嗜睡、精神错乱或谵妄等。可伴有低钾血症和缺水的临床表现。严重时还可有低血钙表现。

检查

常规血液生化检查,血气分析等可确诊及了解其严重程度。失代偿时,血液pH和HC03-明显增高,PaC02正常。代偿期血液pH可基本正常,但HC03-和BE(碱剩余)均有一定程度的增高。

诊断鉴别

根据病史可作出初步诊断。血气分析可确诊及了解其严重程度。失代偿时,血液pH和HC03-明显增高,PaC02正常。代偿期血液pH可基本正常,但HC03-和BE(碱剩余)均有一定程度的增高。

 

 

治疗

就诊科室:急诊科 其他科室

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:14-28天

治愈率:78%

常用药品: 布美他尼片 十一味金色丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

低氯性碱中毒临床上较少见,一般无明显症状,常又被原发病掩盖,易误诊。当疑有低氯性碱中毒时,应常规行血液生化检查,早期诊断。轻症的低氯性碱中毒一般纠正脱水和电解质紊乱可自行纠正。重症者可用0.1mmol/L氯化铵溶液静脉滴注。

1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病,消除病因。

2.纠正低血钾症或低氯血症,如补充KCl,NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl-,不过肝功能障碍患者不宜使用,因NH4Cl需经肝代谢。

3.纠正碱中毒

轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效,盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3,故能纠正低氯性碱中毒。重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物,如精氨酸、氯化铵等。

计算需补给的酸量可采用下列公式:

需补给的酸量(mmol)=(测得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP)×体重(kg)× 0.2

可使用碳酸肝酶抑制剂如乙酰唑胺以抑制肾小管上皮细胞中H2CO3的合成,从而减少H+的排出和HCO3-的重吸收。也可使用稀HCl以中和体液中过多的NaHCO3。大约是1mEq的酸可降低血浆【HCO3-】5mEq/L左右。醛固酮拮抗剂可减少H+、K+从肾脏排出,也有一定疗效。

护理

1、如发现滥用利尿剂,应立即停止使用。

2、严重肝脏病患者禁止使用氯化铵、赖氨酸盐酸、精氨酸盐酸等药物。

3、积极防治引起代谢性碱中毒的原发病,消除病因。

4、重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物,如精氨酸、氯化铵等。

饮食保健

1.宜吃弱酸性食物; 2.宜吃具有增加胃肠道排空作用的食物; 3.宜吃高热量的以及容易消化的食物。

1.宜吃弱酸性食物;2.宜吃具有增加胃肠道排空作用的食物; 3.宜吃高热量的以及容易消化的食物。

荸荠粉

鸡心

鹅肉

白果(干)

1.忌吃碱性的食物; 2.忌吃碳酸氢盐含量高的食物;3.忌吃刺激呼吸中枢的食物。

干腌菜

鸭蛋

鸭肉

鱿鱼(鲜)

1.宜吃弱酸性食物;2.宜吃具有增加胃肠道排空作用的食物; 3.宜吃高热量的以及容易消化的食物。

苹果生菜酸奶汁

番茄柠檬汁

草莓柠檬汁

海带柠檬汁

番茄汁

拔丝番茄

八宝番茄

番茄鸡肉球