发育性骨盆异常

骨盆入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。骨盆即股产道。骨产道是胎儿娩出的通道，在分娩三大因素中占重要地位，特别是骨产道的大小与形态能否适应胎儿是决定分娩顺利与否的关键，骨盆某个径线或某几个径线过短、骨盆形状异常，先天性发育畸形，骨盆骨折或肿瘤以及代谢性疾病引起的骨盆病变，均可致使骨产道异常，导致难产。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.002%

易感人群：女性

传染方式：无传染性

并发症：难产骨产道异常性难产

治疗常识

就诊科室：骨科创伤骨科骨外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗康复治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：40%

常用药品：止血镇痛胶囊复方骨肽注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

食用清淡食物，大便后用温水冲洗。

病因

一、发育性骨盆异常：

骨盆在发育过程受种族、遗传、营养等因素的影响，其形态、大小因人而异，Shapiro根据骨盆形态不同分为4种类型即女型、男型、扁平型和猿型。实际上完全符合这4种形态的骨盆并不多见，而大多数为它们的混合型。

二、骨盆疾病或损伤：

1、维生素D缺乏病骨盆：因儿童期维生素D供应不足或长期不晒太阳所致，维生素D缺乏病骨盆的形成主要是由于患者体重的压力及肌肉韧带对骨盆牵拉的机械作用，其次是骨盆骨骼在发育过程中的病理改变，现已极少见。

2、骨软化症骨盆：维生素D缺乏发生于骨骺已闭合的成年人时称为骨软化症。

3、骨盆骨折：多发生于车祸或跌伤后。

4、骨盆肿瘤：罕见。骨盆软骨瘤、骨瘤、软骨肉瘤皆有报道。

预防

一旦确定诊断，应早期治疗。

1、手术适应征：

年龄在2岁以上，髋臼发育不良，髋臼角大于45°以上，头臼比例不适合髋臼不能包容股骨头者;手法或手术复位后，经一定时间观察，髋臼仍发育不佳或未发育，股骨头仍处于半脱位或全脱位;年龄超过7岁以上，耻骨联合软骨已愈合，虽髋臼指数未超过45°者也适应此术式。

2、术前准备：同Salter骨盆截骨术。

3、手术步骤：

4、术后治疗：

外展内旋位单髋人字石膏固定;

术后14天折线，术后6-8周折石膏;

术后3-6个月下地行走。

并发症

难产骨产道异常性难产

可能合并难产，骨产道异常性难产。

症状

狭窄骨盆男型骨盆骨盆损伤偏斜骨盆骨产道异常

按骨盆狭窄平面分类：骨盆可在入口、中骨盆、出口三个平面中的一个平面或多个平面同时狭窄。

1、骨盆入口平面狭窄：对角径小于11.5cm，诊断为扁平骨盆。X线测量：入口前后径小于1lcm，骨盆外测量骶耻外径小于18cm为入口前后径狭窄。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃期延长。

2、中骨盆平面狭窄：中骨盆两条重要径线为坐骨棘间径和后矢状径。骨盆测量，双侧坐骨棘明显突出，侧壁内聚;X线测量，坐骨棘间径小于10cm(中骨盆横径)，后矢状径小于4cm，二者之和小于13.5cm.中骨盆狭窄通常表现为产程延长，胎头内旋转困难，造成持续性枕后位、枕横位。

3、骨盆出口平面狭窄：骨盆出口横径(坐骨结节间径)小于7.5cm为出口狭窄。出口狭窄可测量骨盆出口后矢状径，骨盆出口横径与骨盆出口后矢状径二者之和小于15cm，中等以上胎儿通过有困难，一般出口狭窄不宜试产，所以应充分估计胎儿，如胎儿>;3500g，阴道分娩可能有困难，密切观察产程进展，放宽手术指征。