腕枪刺状畸形

枪刺状畸形骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。是柯莱斯骨折的特有畸形，为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人及成年人占多数。多为平地跌倒，手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.003%

易感人群：好发于老年人及成年人

传染方式：无传染性

并发症：骨折肿胀

治疗常识

就诊科室：骨外科骨科手外科

治疗方式：手术治疗介入治疗支持性治疗康复治疗

治疗周期：6-9个月

治愈率：65%

常用药品：牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000— 10000元）

温馨提示

在工作过程中应注意保护自己，避免受伤。

病因

发病原因：

多为间接暴力所致。

发病机制

多为平地跌倒，手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。在此种状态下，骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位。此时，尺骨茎突可伴有骨折，三角纤维软骨盘亦有可能撕裂。

预防

本病是由于多为平地跌倒，手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。故注意生活习惯，高危工作者，如建筑工人、采矿工人、师机容易造成损伤，在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静，避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。

并发症

骨折肿胀

1.受伤时常伴有肩、肘关节挫伤加上骨折处的疼痛，患肢活动量减少，时间久之肩、肘关节会发生僵直。

2.骨折畸形可压迫腕管出现正中神经受压症状。随着骨折的复正，可以逐渐恢复。

3.拇长伸肌腱断裂一般发生在伤后4周，有时出现更晚。断裂原因有两种可能，一为原始损伤所致，另一种是骨折波及Lister结节，该肌腱在不平滑的骨面上磨损而发生断裂。

4.骨折整复或固定失败均可导致骨折畸形愈合。

5.可发生Sudeck骨萎缩(反射性交感性骨萎缩，创伤后骨萎缩)。

6.可同时合并腕舟骨骨折，检查时应注意，以免漏诊。

症状

关节肿胀植物神经功能障碍剧痛

患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感腕部剧痛，不敢活动，肿胀尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛，如近侧断端压及正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。

检查

X线摄影，桡骨在距关节面3.0cm左右处横断，正位片上远折段向桡侧移位，可与近折段有嵌插，下尺桡关节距离增大(分离)。桡骨下端关节面向尺侧倾斜度减少，正常为20°～25°，骨折后可减小到5°～15°甚至消失，侧位片上，桡骨远端向背侧移位，关节面掌侧倾斜角度减少或消失，正常为10°～15°。

诊断鉴别

诊断

根据临床表现和检查可进行诊断。

鉴别诊断

银叉状畸形：骨折远端连同手部向背侧移位，其近侧有凹陷。

枪刺状畸形：骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。

治疗

就诊科室：骨外科骨科手外科

治疗方式：手术治疗介入治疗支持性治疗康复治疗

治疗周期：6-9个月

治愈率：65%

常用药品：牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000— 10000元）

(一)治疗

无移位的柯莱斯骨折，中立位石膏托固定4周。有移位者，绝大多数均采用闭合复位及外固定治疗。

1.麻醉：复位时多采用局部血肿内麻醉，简单易行但应注意无菌操作，一旦感染，则通达骨折端，可引起严重后果。臂丛麻醉肌肉放松效果理想，对合并高血压、冠心病的患者，以及行外固定架治疗时更为适用。

2.复位方法：病人卧位或坐位，肘关节屈曲90°，前臂中立位。一助手握住上臂，术者两手紧握伤手，两拇指置于远折段背侧，其余手指握伤腕掌侧及手。助手与术者行2～3min牵引，将短缩及嵌入的骨折牵开，术者双拇指紧压桡骨远端背侧，迅速掌屈，并同时尺偏，骨折即可复位。

3.固定方法：用短臂前后石膏托固定，保持腕关节旋前、掌屈及轻度尺偏位两周。两周后更换石膏再固定腕关节于中立位两周，即可进行功能锻炼。对不稳定粉碎性或开放性骨折，Frykman分类的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折，向背侧成角25°以上，桡骨短缩大于10mm者，显著粉碎的关节内骨折，应采用外固定架治疗，可以避免再移位和便于局部伤口的处理，有利于手指的功能活动。

(二)预后

此组损伤绝大多数预后良好，可无任何后遗症。年迈者，尤其是粉碎型和骨折线累及关节者，可残留后遗症，因此对此种类型应强调功能恢复为主并注重功能锻炼。

护理

1心理调护

突然而来的意外事故造成的骨折，病人会很紧张，尤其对功能锻炼会有顾虑，因此护理人员要仔细观察病人的情志变化，耐心讲解功能锻炼的重要性、方法并指导病人正确锻炼，以解除其顾虑而能积极锻炼以配合治疗。

2家庭护理

(1)合理安排以富含维生素及钙质的饮食为好。(2)增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。(3)出院后的功能锻炼方法同前。(4)注意患肢夹板的位置及松紧度，如有异常应及时就医。(5)注意患肢血运情况，如发现患肢夹板压迫的部位疼痛，或暴露在远端的手指发绀或发白均应及时就医。(6)维持功能位置，体位要求同前。