泌乳素瘤

泌乳素瘤

泌乳素瘤是最常见的垂体瘤,由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRL)引起的内分泌疾病。女性表现为溢乳,闭经(血PRL>50ug/L,特发性高催乳素血症者月经正常),不育与性功能减退,青少年发病者发育延迟,还可有多毛和痤疮,骨质疏松,肥胖,水潴留,男性症状少,主要是阳萎,不育,少数有溢乳,乳房发育,毛发稀,多因垂体腺瘤出现压迫症状而就医。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.03%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:高泌乳素血症

治疗常识

就诊科室:外科 神经外科 内科 神经内科 内分泌科 肿瘤科 肿瘤综合科

治疗方式:康复治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6月

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

温馨提示

调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

病因

疾病因素(35%)

病理性高PRL血症病理性高PRL血症多见于下丘脑-垂体疾病,以PRL瘤最为多见。除PRL瘤(或含有PRL瘤的混合瘤)外,其他下丘脑-垂体肿瘤、浸润性或炎症性疾病、结节病、肉芽肿以及外伤、放射性损伤等均是由于下丘脑多巴胺生成障碍或阻断垂体门脉血流致使多巴胺等泌乳素释放抑制因子(PIF)不能到达腺垂体所致。

药物因素(25%)

药物性高PRL血症能引起高PRL血症的药物众多,包括多巴胺受体拮抗剂、含雌激素的口服避孕药、某些抗高血压药、阿片制剂及H2受体阻滞剂(如西咪替丁)等。

激素因素(15%)

以往认为长期服用雌激素可能是PRL瘤形成的原因,但大规模研究表明口服避孕药,尤其是低剂量的雌激素和PRL瘤的形成并无联系。现认为垂体的自身缺陷是PRL瘤形成的起始原因,下丘脑调节功能紊乱仅起着允许和促进作用。

预防

服用溴隐亭的缺点是一旦停药,则肿瘤会增大,PRL值会增高,这种“反跳”现象,使患者不得不长期服药或改行手术或放疗。

对PRL腺瘤的手术基本采用经鼻—蝶锁孔入路,并发症少,手术和安全系数逐年增高,手术后的逆行颅内感染及脑脊液鼻漏,必须重点预防。

γ刀治疗PRL腺瘤的缺点是PRL值的下降较缓慢,瘤体缩小不会立竿见影,术后部分病人需要服溴隐亭辅助之。

并发症

高泌乳素血症

常导致高泌乳素血症 。

高泌乳素血症(Hyperpro-lactinemia,HPRL),系指由内外环境因素引起的,以PRL升高(≥25ng/ml)、闭经,溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。近20几年来,关于PRL的生理生化研究取得巨大的进展,而PRL放免测定、颅脑CT和MRI诊断技术的进步,提高了HPRL的诊断水平,其发生率也有增高趋势。

症状

水潴留 闭经 溢乳 骨质疏松 男性不育 男子性功能障碍 乳溢一高泌乳素血症

一.病史,症状及体征:

女性表现为溢乳 ,闭经 (血PRL>50ug/L,特发性高催乳素血症者月经正常),不育与性功能减退,青少年发病者发育延迟,还可有多毛和痤疮,骨质疏松 ,肥胖,水潴留 ,男性症状少,主要是阳萎,不育,少数有溢乳,乳房发育,毛发稀,多因垂体腺瘤出现压迫症状而就医。

 

检查

一、PRL >100ug/L者高度考虑泌乳素瘤;> 200ug/L绝大多数为泌乳素瘤;RL<100ug/L者多考虑高泌乳素血症.PRL抑制试验口服L-多巴500mg,于服药前及服药后1,2,3及6h测PRL,正常服药后1-3hPRL 水平抑制到4ug/L以下或基础值的50%以上, 以后逐渐回升,泌乳素瘤患者不被抑制。

二、TRH兴奋试验基础状态下静注TRH200ug,于注射前30min,注射后15,30,60,120及180min分别测PRL,正常及高泌乳素血症患者峰值大多出现在注射后30min,峰/基比值>2,泌乳素瘤患者峰值出现延迟,峰/基比<1.5。

三、灭吐灵兴奋试验服灭吐灵前及服药后1,2及3h 分别测PRL,正常及高泌乳素血症患者峰值在1-2h,峰/基比值>3,泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。

四、其他激素检测;促性腺激素正常或偏低,对GnRH兴奋试验呈增强反应;女性患者雌二醇 低下;男性睾酮 降低。

五、影像学检查:蝶鞍X片大多正常,垂体CT扫描或MRI可发现微腺瘤。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

应区分其他病因所致的高泌乳素血症

1.生理因素如妊娠,产后,乳头刺激,新生儿,月经中期(因雌激素 增高),睡眠,性交等。

2.病理因素:其他垂体肿瘤;下丘脑疾病 ;空蝶鞍综合征;异位泌乳素瘤;原发性甲状腺切能减退症;肾功能衰竭;胸部及乳房疾病。

3. 药物:如雌激素的避孕药;吗啡及催眠药;三环类抗郁剂,利血平和氯丙嗪类; 抗多巴胺药物;酚噻嗪,异烟肼, 异搏停,赛庚啶,甲氰咪胍等。

4.特发性高泌乳素血症。

治疗

就诊科室:外科 神经外科 内科 神经内科 内分泌科 肿瘤科 肿瘤综合科

治疗方式:康复治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6月

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

泌乳素瘤的治疗,决定于瘤体大小、PRL增高的水平、症状及生育要求。

一.药物治疗:

首选溴隐亭,开始睡前1.25mg,每隔2-3天增加1.25-2.5mg,每日有效量为5-7.5mg。治疗后血PRL下降,2-3月后月经来潮。用药1年左右可停药观察,但复发率逐年增高。

二.手术治疗:

适用于①溴隐亭治疗3 月以上无明显效果的巨大腺瘤,②要求生育的患者,但手术治疗往往不彻底,术后大多仍须溴隐亭治疗。

三.放射治疗:

可防止停药后复发,以求长期控制。

四.妊娠期泌乳素瘤的处理:

1.妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。

2.一旦受孕应立即停用溴隐亭。

3.下述情况应引产或再服用溴隐亭:瘤体>10mm,每4-6周检查视野,如出现头痛、视野缩小者应予以引产。如必须推迟分娩, 则应持续应用溴隐亭使瘤体缩小。

4.用溴隐亭的孕妇产后24小时一般宜停药。 产后不宜哺乳。

5.产褥期使用溴隐亭的患者应注意避孕剂的影响,若需避孕,不宜使用雌激素类避孕药。 

护理

1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

2.继续服用药物,做好护理。

3.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

饮食保健

多吃大米、小麦、小米、大豆,鸡、羊、牛肉,鸭子、乌龟、鳖、鲫鱼、娼鱼是具有补益健脾的食品,木耳、猴头蘑、香菇、金针菇等多种食用磨菇都是有一定的抗癌作用。

1、宜吃饮食以清淡易消化为主; 2、宜多吃温阳的食物; 3、宜吃含优质蛋白质的食物。

鹿肉

鹅肉

葵花子仁

白果(干)

1、忌常吃味重食物; 2、忌吃难消化食物; 3、忌吃易胀气的食物。

干腌菜

啤酒

白酒

咸鸭蛋

1、宜吃饮食以清淡易消化为主; 2、宜多吃温阳的食物; 3、宜吃含优质蛋白质的食物。

黄瓜粳米粥

皮蛋瘦肉粥

花生杏仁粥

小麦粥

荞麦粥

萝卜豆腐汤

牛奶玉米汤

西兰花素鸡马蹄冬菇汤