血管病

血管病又称周围血管病，临床上将心脑血管病以外的血管疾病统称为周围血管病，包括动脉、静脉及淋巴三个系统的疾病。一般常见的血管病有静脉炎、脉管炎、静脉曲张、下肢动脉硬化闭塞症、雷诺综合症等。据世界卫生组织调查，周围血管疾病是一种危害性极强的高发病种，若长期不愈，病情将呈进行性发展，重者将导致截肢致残，甚至危及生命。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：根据不同血管疾病，患病比例不同

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：静脉血栓形成下肢静脉血栓形成肺栓塞

治疗常识

就诊科室：医学影像科神经内科内科综合外科神经外科外科医学影像科

治疗方式：药物治疗手术治疗

治疗周期：根据不同血管疾病，治疗周期不同

治愈率：根据不同血管疾病，治愈率不同

常用药品：长春胺缓释胶囊复方吡拉西坦脑蛋白水解物片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致；根据不同血管疾病，治疗费用不同

温馨提示

防寒保暖，戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。

病因

1、先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张。

2、药物刺激：静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长，损伤静脉内皮细胞，浅表静脉曲张、血液淤滞。

3、其他不良刺激因素：肥胖、吸烟、外伤造成静脉内皮损伤、细菌感染等。静脉血管内膜损伤后，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索状硬条或串珠状硬结，全身反应不明显。

预防

1、首先要防寒保暖，尤其是四肢。

2、饮食、起居，要有规律。少吃或不吃粘性食物，如黍米面、年糕、芝麻糖之类。

3、应戒除烟酒，避免情绪波动，防止过度劳累和剧烈运动。

4、日常膳食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。

5、应参加适当的健身锻炼。特别重要的是，发现初期症状要及时到医院检查，并积极治疗，做到早发现，早治疗。

并发症

静脉血栓形成下肢静脉血栓形成肺栓塞

1、水肿：水肿症状不甚明显，在晚间加重，有胀痛感。

2、皮肤色素沉着：长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。

3、出血：曲张静脉患者皮肤十分脆弱，很容易出现曲张静脉的破裂从而引起大出血。

4、溃疡：静脉曲张最常见的后果是静脉曲张引起皮肤营养改变导致溃疡的发生，这种溃疡可以经久不愈，局部恶臭流脓，会给日常生活带来严重的影响。

5、静脉血栓形成：部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红肿痛，硬块形成，疼痛影响行走。如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓，有肺栓塞危及生命的风险。

症状

肢体疼痛腿前内侧出现感觉异常肢体局部的皮肤... 肌肉萎缩皮肤触痛坏疽肢端溃疡皮肤坏死皮肤湿冷大腿毛细血管明显

静脉炎：(全称血栓性静脉炎)是指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧等，较常见的是外科手术后引发本病。

静脉曲张：若为单纯性下肢浅静脉曲张，一般临床症状较轻，进展较慢，多表现为单纯曲张，少数情况可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况；若为深静脉瓣膜功能不全，甚至深静脉回流受阻情况，则病情相对较重，小腿站立时有沉重感，易疲劳，甚至下肢的肿胀及胀破性疼痛，后期则发生皮肤营养性变化，脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成。

脉管炎：即血栓闭塞性脉管炎。血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。

下肢动脉硬化闭塞症：一般见于中老年人，早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定；另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。

雷诺综合征：是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指(足趾)苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。没有特别原因者称为特发性雷诺综合征；继发于其他疾病者，则称为继发性雷诺综合征。

检查

1、静脉压测定：患肢静脉压升高，提示侧压处近心端静脉有阻塞；

2、超声：二维超声显像可直接好转见到结论大静脉内的血栓，配合Doppler测算静脉内血流速度经验，并观察得呼吸和压迫动作的正常领导反应是否存在，此种检查对近端深静脉血栓形成的下个月诊断阳性率可达95%；对远端者服务诊断敏感性仅为50%-70%，但特异性可达95%；

3、放射性核素健康检查：125I纤蛋白原扫描偶用于本病的儿童诊断，与超声波检查相反，本检查对腓肠肌内的深静脉血栓形成的检出率可高达90%，而对近端深静脉血栓诊断已经的特异性较差为人，本检查的主要缺点是注入放射性核素后需要滞后48-72小时才能显示效果。

4、阻抗容积描记法(IPG)和静脉血流描记法(PRG)：前者应用皮肤电极，后者采用充气袖带测量在生理变化条件下静脉容积的改变，静脉阻塞时，随呼吸和袖带充，放气而引起伏的容积波幅度小，这种试验对近端深静脉雪山形成水平诊断的阳性率可达90%，对远端者诊断敏感性多亏明显降低。

5、深静脉造影

从足部浅静脉内注入造影剂，在近心端使用压脉带，很容易使造影剂直接开始进入到深静脉系统，如果出现静脉充盈缺损，即可作出定型及定位诊断咨询。浅静脉血栓形成大德诊断较容易，局部出院症状体征较明显。

诊断鉴别

根据病史、局部的表现、明显的形态特征、相关血液学阳性指标及准确的影像学结果可诊断属于哪一种血管病。要注意根据疾病的特点来互相鉴别。

治疗

就诊科室：医学影像科神经内科内科综合外科神经外科外科医学影像科

治疗方式：药物治疗手术治疗

治疗周期：根据不同血管疾病，治疗周期不同

治愈率：根据不同血管疾病，治愈率不同

常用药品：长春胺缓释胶囊复方吡拉西坦脑蛋白水解物片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致；根据不同血管疾病，治疗费用不同

静脉炎治疗：

1、一般治疗

去除导致静脉炎的病因，如静脉导管等。如合并细菌感染，可酌情予以抗生素。下肢病变在急性期需抬高患肢，避免久站、久坐等，同时可加用医用弹力袜，促进静脉血液回流。局部可采用热敷、物理治疗等促进炎症吸收，止痛。

2、药物治疗

外用类肝素软膏、抗炎药物软膏，内服促进静脉回流等活血化瘀药物。对于位于大腿根部及膝关节周围的病变，需要采用低分子肝素或普通肝素抗凝治疗。对合并细菌感染者，需根据感染细菌类型对应使用抗生素。

3、手术治疗

局部血栓性静脉炎可在炎症期消退后，如仍有条索状硬物伴疼痛，可考虑手术切除。如下肢静脉曲张合并血栓形成浅静脉炎，可于炎症消退后行手术治疗。

静脉曲张治疗：

下肢静脉曲张有穿弹力袜、注射硬化剂、手术剥除等治疗方法，深静脉瓣膜功能不全，可作瓣膜修复手术和腔镜下交通支结扎术等。下肢静脉曲张也可能提示其他疾病存在，需积极治疗原发病；若深静脉回流不畅，则手术处理浅静脉更应谨慎。

脉管炎治疗：

1、药物治疗

(1)右旋糖酐-40 用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。

(2)血管扩张剂可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。

(3)抗生素有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。

(4)糖皮质激素对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。

(5)止痛药疼痛明显者可选用各种止痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。

(6)局部治疗对干性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药。

2、手术治疗

经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。当肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，将坏死组织清除。对已形成指(趾)端坏疽者，要考虑截指(趾)术。

下肢动脉硬化闭塞症治疗：

1、一般治疗

动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成；并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。

2、手术治疗

目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。手术指征包括：重度间歇性跛行，静息痛，溃疡或坏疽。手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等。

(1)动脉旁路术应用人工血管或自体大隐静脉，于闭塞血管近、远端正常血管之间建立旁路，分解剖内旁路与解剖外旁路。解剖内旁路按照原正常的动脉血流方向构建，符合人体的正常生理结构，为首选的方法；解剖外旁路适用于不能耐受手术，以及解剖内旁路走行区存在感染的患者。

(2)动脉内膜剥脱术适用于短段主、髂狭窄或闭塞的患者，由于腔内治疗技术的发展，目前已较少应用，多作为动脉旁路术的辅助，以利构建良好的吻合口。

(3)经皮腔内血管成形术/支架植入术为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合血管腔内支架的使用，可获得较好的临床效果。以往该技术仅应用于短段病变，随着技术的进步，目前对于长段闭塞性病变也可成功开通。目前是首选的一线治疗。

雷诺氏病治疗：

1、一般治疗

避免暴露于寒冷环境，注意肢体远端保暖。戒烟。

2、药物治疗

(1)钙离子拮抗剂硝苯地平、硫氮卓酮。

(2)利血平。

(3)α受体拮抗剂哌唑嗪等。