胆囊息肉样病变

胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。胆囊息肉样病变可分为良性或恶性病变，但以非肿瘤性病变为多，一般认为直径15mm以上的胆囊息肉样病变恶性肿瘤性病变可能性大，故胆囊息肉样病变近几年来倍加重视。目前临床上对胆囊息肉样病变的诊断主要是依靠超声检查，在超声检查中可见胆囊腔内的息肉样病变，不随体位变动而移动，息肉样病变后无声影，可以是单个或多个对于较大的胆囊息肉样病变应检测有无血流信号。影像学检查方法只能表明息肉的存在，并不能揭示息肉的病理性质。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.2%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：胆囊癌

治疗常识

就诊科室：肝胆外科外科

治疗方式：手术治疗药物治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：95%

常用药品：朴实颗粒利胆片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

少吃油腻、辣椒等刺激性食物。

病因

胆囊息肉样病变的病因尚不清楚，但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系，其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变，胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果，有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石症，甚或两者都有关。

预防

预防胆囊息肉样变是要注意饮食的平衡。多吃蔬菜，粗粮，少吃高胆固醇的饮食，所以说饮食上控制及积极地体育锻炼是主要预防措施。另外要定期超声检查。保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

并发症

胆囊癌

息肉样胆囊癌占9%～12%，BUS特征为>10mm，单发为主(82%)，多数位于胆囊颈部(70%)，病变以中、低回声为主，约50%伴有胆石。具有上述特征时，应早期作根治性胆囊切除，应将胆囊管上下的结缔组织及胆囊床的纤维脂肪组织一并清除。

症状

息肉恶心与呕吐上腹不适右上腹痛食欲下降胆囊结石

在临床上最多见的是胆囊的胆固醇性息肉，特别是年轻病人中占绝大多数，在40岁以下所见的息肉样病变多见于此，是良性非肿瘤病变，不会恶变。这个的发生与胆固醇代谢紊乱有关，现在因为国人的营养补给有很大的提高，胆固醇代谢紊乱也明显提前，也可同时有血中血脂增高。病理上可见胆囊粘膜固有膜下有大量吞噬胆固醇结晶的单核细胞聚集，突出于胆囊粘膜腔内，与胆囊壁间有蒂相连。息肉常是多发的，多为3mm~5mm，没有迅速增大的趋向，并可脱落随胆汁排出。也可有合并胆囊炎，不会恶变。也会随着排出而消失。

多发，直径小于1cm，体积不迅速增大是胆囊胆固醇息肉的特点。多数不需手术，定期复超声即可。胆囊的良性肿瘤中以胆囊腺瘤为最多见。和消化道其他器官的腺瘤一样，具有潜在的恶性。从医院切除的胆囊病例中，推算胆囊腺瘤的自然发生率约为1%。它的发生可能和胆石，慢性炎症的长期剌激有关。胆囊腺瘤与胆囊癌的关系有可能像结肠腺瘤样息肉与结肠癌的关系，即是息肉-癌的顺序。在组织学上可能是经过腺瘤样增生→腺瘤细胞中、重度异常增生→癌变。现在从组织学上或临床上都支持这一观点，即胆囊腺瘤有潜在的恶性性质。

检查

检查：

1、B超检查

能准确地显示病变的大小、位置、数量、囊壁的情况。

2、三维超声成像

可观察胆囊息肉的大小形态，分清息肉息肉样病变和胆囊壁的关系，通过不同切面的旋转来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息，有助于提高胆囊息肉样病变与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别。

3、内镜超声

检查观察息肉样病变与胆囊壁之关系，有助于胆囊息肉样病变与胆囊癌的鉴别。

4、CT仿真内镜

可以清晰地显示胆囊息肉样病变的大小、生长部位、形态、表面、基底等影像改变。

5、增强CT或磁共振检查

超声检查的可靠性远大于CT、MRI的检查。

诊断鉴别

1、彩色多普勒超声在肿块内和胆囊壁内出现高速动脉血流信号，是原发性胆囊癌区别于良性肿块和转移癌的重要鉴别特征。如胆固醇性息肉血流为直线状，<20cm/s;而胆囊癌内血流多呈树枝状，流速>20cm/s。RI越小越倾向于恶性，但对于早期胆囊癌肿块过小者(<3mm)有时并不敏感，此外还与操作者技术水平有重要关系。

2、B超引导下胆囊穿刺细胞学检查，有助于鉴别诊断，可提高术前诊断率，早期胆囊癌在胆汁中找到癌细胞的阳性率为64%，而在病变胆囊壁的阳性率为91%。因此，强调要在B超引导下选择性地穿刺病变壁组织。还有学者在胆囊穿刺时抽取胆汁行癌胚抗原(CEA)浓度测定，并与单纯胆囊结石相比，其浓度升高有统计学意义，亦具有辅助诊断价值。