骨折不愈合

骨折不愈合称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连。在所有骨折病人中，大约5%的患者愈合困难。由于骨折部位的持续活动，骨不连通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活质量。影响骨折愈合的因素有全身性因素和局部因素。全身性因素包括患者的代谢、营养、健康状况和活动情况。另有报道认为吸烟也与之有关。而局部因素主要有：骨折部的血液供应、感染的影响、软组织损伤程度、骨折端软组织嵌入及治疗方法的影响。后者包括反复多次的手法复位、切开复位时对软组织的切开及骨膜的剥离、持续骨牵引时牵引过度、骨折固定不确实、不恰当的功能锻炼以及开放性骨折清创时摘除碎骨过多等。除了严重的营养不良外，全身性因素对骨折愈合的影响远不如局部因素的影响大。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.6%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：髌股关节疼痛

治疗常识

就诊科室：骨科创伤骨科骨外科

治疗方式：药物治疗手术治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：75%

常用药品：舒筋活血片骨折挫伤胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

骨不连重在预防。强调早期预防，消除不利骨折愈合因素，以防骨不连的发生将起重要作用。

病因

确定骨不连的原因是选择治疗方法的关键。导致骨不连最常见的原因如下：感染、局部血液供应不足、骨折端分离、骨折稳定不足。

任何一处骨都可以发生骨不连，但有几处是臭名昭著的容易发生骨不连。其原因是这些部位的血液供应差。包括：舟骨、距骨、股骨颈、第五跖骨、胫骨中下段等。

以下情况的骨折也容易发生骨不连：

骨折合并主要软组织破坏(如开放骨折骨)。

高能量损伤机制导致的骨折(如交通事故或高处坠落伤)。

老年人或免疫功能低下的人。

同时合并有代谢性骨骼疾病患者的骨折。

预防

骨不连重在预防。强调早期预防，消除不利骨折愈合因素，以防骨不连的发生将起重要作用。

1、运送伤员时，骨折固定要妥当，以减少局部创伤;同样作手法复位时，动作要轻柔，以减少局部创伤;严重创伤以及过多的骨膜剥离，必将影响骨愈合。

2、避免骨折端形成间隙。

3、早期复位：骨折后局部有不少血管处于扭曲压迫状态，局部血管栓塞，必将影响局部血液供应，从而使骨折愈合缓慢。

4、骨折固定期间，应注意活动非制动关节。

5、尽量采用非手术复位法：手术复位不可避免地要损伤骨膜及局部血管，这都将导致骨折愈合的缓慢，但对确有软组织嵌入的某些骨折仍须进行手术切开复位内固定。

6、固定要完善，时间要充足。

并发症

髌股关节疼痛

1、跛行：股骨颈骨折造成的骨不连，股骨头已经无法完全支撑全部重量，造成患者行走出现明显跛行，甚至丧失行走能力，只能依靠轮椅或者拐杖，致使患者丧失负重能力。

2、出现肌肉萎缩：未连接的骨折，可有成角、缩短与旋转畸形。由于长期不能使用肢体，关节挛缩畸形与肌萎缩都可出现。

3、疼痛：骨折后由于骨折断裂次产生疼痛，骨不连发生后，骨折断端不能愈合患者在移动患肢或者负重时也会产生疼痛，致使很多骨不连患者无法行走或者活动患肢。

症状

关节肿痛关节畸形关节疼痛臀沟下垂状跛行步态持续性疼痛髌骨疼痛

1、骨折端有异常活动：骨折在6个月以上，作骨折端活动检查时，若有异常活动，即可诊断为骨不连。

2、疼痛：骨端在移动时或试做负重时，产生疼痛。

3、畸形与肌萎缩：未连接的骨折，可有成角、缩短与旋转畸形。由于长期不能使用肢体，关节挛缩畸形与肌萎缩都可出现。

4、负重功能丧失：骨干骨折后的骨不连负重功能丧失，但某些股骨颈骨折有跛行。

5、骨传导音降低：骨不连或延迟连接，骨传导音较健侧弱。

检查

1、检查：骨折端有无异常活动，是否伴有疼痛、压痛及传导叩痛。

2、X线片：应注意骨折端骨质疏松程度，有无骨端硬化、骨端萎缩及髓腔封闭，有无假关节形成。X线照片表现为骨折端互相分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。

3、CT或核核磁共振：成像可以明确具体的程度。

诊断鉴别

1、迟发性幼年骨质疏松：普遍性骨质疏松，椎体双凹变形或扁平椎体，以及脊柱的侧后突畸形和易骨折等，与成骨不全相似;但后者尚有头大，两侧颞骨外突，扁颅底，面小呈三角形，蓝色巩膜，多发缝间骨，并有家族史等均与前者不同。Ⅰ型OI的诊断有时十分困难，凡遇青少年骨质疏松或围绝经期出现的严重骨质疏松症均应想到Ⅰ型OI可能。

2、骨软化和佝偻病：无骨脆易折，无蓝色巩膜，矿化前沿带模糊呈毛刷状或杯口状，骺软骨盘增宽，骨软化多见于孕妇或哺乳期妇女，有骨痛，血清钙，磷均降低。

3、维生素C缺乏症：病人亦有骨质疏松，但皮下，肌间，骨外膜可有出血点，可有剧痛并可出现假性瘫痪，骨折愈合后可出现钙化。

4、骨肉瘤：成骨不全病人骨折部分可出现大量骨痂，多数为良性，仅少数有血沉和血ALP升高，必要时可行骨活检鉴别。

5、关节活动过度综合征：关节松弛和活动过度是OI的特征之一，应与引起这一改变的其他胶原缺陷性疾病如良性关节活动过度综合征，Morquio)综合征，Ehlers-Danlos综合征，Marfan综合征，Larsen综合征等鉴别，此外，特殊类型的OI可表现为Cole-Carpenter综合征，或青少年型骨质疏松，Ehlers-Danlos综合征，OI合并原发性甲旁亢，OI合并牙质生成不全(dentinogenesis imperfecta，DI)，OI样综合征，应注意鉴别。

治疗

就诊科室：骨科创伤骨科骨外科

治疗方式：药物治疗手术治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：75%

常用药品：舒筋活血片骨折挫伤胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

在确定骨不连的治疗时，必须考虑以下因素：明确原因，骨不连的部位(具体的骨及骨内的位置)，骨不连的类型，之前的治疗，X线表现，以及一系列其他病人的具体特点。在广义上，治疗计划应包括改善局部生物学行为或/和加强其机械稳定性。常用的改善局部生物性状的治疗方法包括：去除感染灶，骨移植，骨髓移植和应用Ilizarov方法。提高机械稳定性的方法包括：钢板螺钉内固定术，髓内钉内固定和外固定架。

适当的治疗，即使长时间及难治性的骨折不愈合能够得以恢复，患者的生活质量得到大幅度的提高或恢复正常。由于这一领域在骨科中的复杂性，选择具有丰富经验的医生是最重要的。

护理

1、心理护理

针对病人的具体情况，给予有针对性的心理疏导，减轻病人的焦虑、恐惧心理。对心思较重、对预后顾虑重重的病人，护士应适时得讲解本病的治疗方法、注意事项，让病人做到心中有数，可借鉴治愈、好转、肢体功能恢复好的典型病例来增强战胜疾病的信心。而对性格开朗型病人则主要给予正确的功能锻炼指导，督促病人循序渐进遵医嘱进行锻炼，使病人在整个治疗期间心情舒畅，能够正常饮食及睡眠。

2、饮食调护

骨伤愈合与机体营养状况关系密切，骨折后机体处于负氮平衡期，若骨伤前营养不良骨伤后未注意营养支持，则骨折难以愈合，且伤口易继发感染。骨伤愈合是一个必须有蛋白质、氨基酸、不饱和脂肪酸、碳水化合物、维生素A及维生素C、微量元素铁、铜、锌等营养素的补充才能完成的复杂过程。故应针对病人的具体情况及骨伤修复过程的特点、不同的时期给予科学合理的饮食调护，才能达到加速骨伤愈合，促进病人早日康复的目的。①骨伤前期，伤后1周～2周，伤肢肿痛，气滞血瘀，失水、失盐严重，情志不畅，胃肠功能减退，出现食欲不振、腹胀、便秘等。此期饮食当以活血化瘀、消肿止痛、清淡通便为主，宜食低脂、高维生素、高钠、高铁、含水分多、清淡可口、易消化、富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物，如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。②骨伤中期，伤后3周～4周，伤肢肿痛减轻，但气血还不十分调和通顺，脏腑还不够协调，瘀化未尽，骨痂始生。此期宜选用调和营血、健脾和胃、消肿利尿、接骨续筋的饮食。如牛奶、鸡蛋、排骨汤、瘦肉及海产品等。③骨伤后期，伤后5周以上，骨折端已有骨痂生长，但不坚固，伤处肿痛已基本消失，肢体功能尚未完全恢复。病人卧床日久、体质虚弱。此期应以补气养血、调养肝肾为原则。如骨头汤、鸡汤、动物肝肾、果品、山萸肉等[1]。此外，如病人合并有高血压、心脏病、糖尿病等，则应根据具体情况具体调整。

3、密切观察病情，保证内、外固定的有效性

绝大多数的肱骨干骨折可通过手法复位外固定治疗而获得痊愈，整复后可根据不同类型结合小夹板外固定或石膏外固定，固定时间成人6周～8周，小儿3周～5周。手术治疗包括经皮穿针内固定及切开复位内固定。不论哪种治疗方法都应密切观察患肢的指动及血运情况，有夹板或石膏外固定的病人要随时观察夹板的松紧度，及时调整，肢体肿胀消退，石膏不合适时要及时更换。固定后患肢应保持90°，前臂中立位，以木托或铁丝托将前臂用颈腕带或三角巾悬吊于胸前，严禁前臂的内旋或外旋动作。

4、功能锻炼

合理、适当的功能锻炼可以促进骨折的愈合，但不恰当的功能锻炼则可能造成骨折的不愈合。在身体允许的情况下，病人应尽早下床活动，不能下床的病人亦要在床上做肢体运动，以促进血液循环，有利于骨折的愈合和功能的恢复。复位固定后及手术麻醉消退即开始练习耸肩，握拳及腕关节活动，握拳时要用力紧握，令上臂肌肉紧张收缩，松拳时尽力伸展手指，充分伸张手部各关节和上肢肌肉的，达到锻炼目的。3周～4周后，应逐渐增加肩、肘关节的活动幅度，可两手置于胸前，十指相扣，屈肘45。用健肢带动患肢，先使肘关节屈曲120°，双上肢同时上举，再慢慢放回原处。5周～6周后要在此前的基础上加大练习强度和范围。但要根据骨折愈合情况，因人而异，由小到大扩大活动范围，次数由少到多。

总之，肱骨干骨折不愈合的原因很多，病人的病情也是千差万别，临床工作中一定要针对病人的具体情况，制定有针对性的护理计划和康复指导，严密观察，细致护理，确保病人顺利康复。