颈部淋巴结结核

颈淋巴结结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病，病期常为1～3月或更长。呈多颗淋巴结肿大、散在性，可推动。随疾病发展可融合成团块、固定，不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。胸部X光片可能显示结核病灶。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%

易感人群：无特定的人群

传染方式：呼吸道传染

并发症：结核性肠系膜淋巴结炎肺结核小儿急性血行播散型肺结核

治疗常识

就诊科室：结核病科感染中心耳鼻喉科五官科实验中心其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：9个月

治愈率：73%

常用药品：异烟肼片吡嗪酰胺片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

注意个人卫生。

病因

发病原因

结核菌感染

淋巴结结核是结核肝菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部，尤其是扁桃体腺引起的原发灶上，感染后沿淋巴管到达颈部浅，深层淋巴结各部位，多为单侧性淋巴结受累，咽部重发病以上吸收后，受累淋巴结核仍继续发展，形成冷脓肿或溃疡，其次是原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结引起颈淋巴结核，还可以从腰，腹部淋巴感染，然后汲及深部淋巴结群，继发感染在颈淋巴结结核发病中较为常见，患了颈部淋巴结核。

肺结核继发因素

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

预防

1、儿童要按期接种卡介苗，尽量避免与结核病患者接触。

2、患儿注意营养，增加蛋白质、维生素的摄人，避免剧烈运动。

3、颈淋巴结结核经治疗，大多预后良好。

4、颈部肿块在临床上甚为多见，需早期诊断，早期诊疗，控制病情，以免影响患儿生长发育。

并发症

结核性肠系膜淋巴结炎肺结核小儿急性血行播散型肺结核

儿童结核病发病较快，进展迅速，而且儿童耐力有限极易发生并发症，若不及时治疗可在短期内漫延至全身各器官（如肺，骨，脑等）而恶化。

症状

淋巴结肿大淋巴结结核指甲呈扁平形慢性溃疡颈部肿瘤脓肿低热盗汗消瘦食欲不振

多在颈部一侧或双侧长出疙瘩，逐渐长大，不痛不痒，推入滑动，无明显压痛，如身体低抗力低，则逐渐增大，皮肤发变紫，最终破溃，流水样脓液并排出黄浊样干酪样物，而中医称之谓“老鼠疮”反复溃烂，少部分病人可有低热，盗汗，食欲不振，消瘦等全身中毒症状。

检查

1.胸部X线或CT扫描，明确有无肺结构的损害。

2.间接喉镜及后鼻镜检查有时可发现肺结核，喉结核及鼻咽结核等。

3.结核菌素，PPD(纯化蛋白衍生物)试验，血沉检查有助于诊断。结核菌素试验(也称为芒图试验、PPD试验)是一种诊断结核的工具。它是世界上两个主要结核菌素皮肤试验之一，在很大程度上取代了多种穿刺试验，如蒂内测试(Tine test)。

诊断鉴别

诊断

根据结核病接触史局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可作出明确诊断，必要时可作胸部透视，明确有无肺结构，对小儿病人，结核菌素试验能帮助诊断，如仅有颈淋巴结肿大，而无寒性脓肿或溃疡形成。

颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前，后缘，初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动，病变继续发展，发生淋巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连;各个淋巴结也可相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块，晚期，淋巴结发生干酪样坏死，液化，形成寒性脓肿，脓肿破溃后，流出豆渣样或稀米汤样脓液，最后形成一经久不愈的窦道或慢性溃疡 ;溃疡边缘皮肤暗红，潜行，肉芽组织苍白，水肿，上述不同阶段的病变，可同时出现于同一病人的各个淋巴结，病人抗病能力增强和经过恰当治疗后，淋巴结的结核病变可停止发展而钙化。

鉴别诊断

本病应与颈部慢性淋巴结炎，颈部原发性及转移性恶性肿瘤鉴别。

治疗

就诊科室：结核病科感染中心耳鼻喉科五官科实验中心其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：9个月

治愈率：73%

常用药品：异烟肼片吡嗪酰胺片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

颈部淋巴结结核西医治疗方法

(一)全身治疗

适当注意营养和休息。口服异烟肼1～2年;伴有全身异烟肼毒性症状或身体他处有结核病变者，加服对氨水杨酸钠或利福平或加用链毒素肌肉注射。

(二)局部治疗

1.少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经。

2.已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜在性穿抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次。

3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如糨发感染不明显，可行刮除术，细心地将结核病变组织全部刮除。伤口不加缝合，用链霉素溶液换药。

4.寒性脓肿继发化脓性感染者，需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。

颈部淋巴结结核中医治疗方法

目前我国治疗淋巴结核以中医治疗效果较为明显，中医理论以内消为主，控制淋巴菌群的生长，从根本上解决淋巴结核复发问题。

中医记载有效偏方有：口服千草散、圣玄汤、七络丹等。外用外敷止痛、挑治、针刺疗法等，千草散名称曾记载于中国古代药典《皇帝内经》清朝《伤寒论》系中草药精细研磨制成，有大治瘰疬之功效。是近百年民间流传的治疗淋巴结核的中药散剂偏方。

【种类】：中药

【主治】：淋巴结核

【创制时期】清中期

【成分】纯中草药配伍，有夏枯草、当归、连翘、藏红花等。

【用法与用量】饭后半小时温开水送服，一日三次，一次七粒。

【药粒形状】均如黄豆般大小。

【药粒形状】分红色和土黄色两种，治疗初期吃红色药粒，后期吃土黄色药粒。

【忌口】小米饭

【副作用】没有副作用。　

常用中成药

1.羊胆丸

主要成分：羊胆干膏、百部、白芨、浙贝母、甘草。

功用与药理：润肺化痰，解毒杀虫。药理证实，羊胆中胆酸及去氧胆酸对多种细菌均有一定抑菌作用;百部、甘草体外实验对人型结核杆菌及多种细菌也有抑制作用。

用量与用法：每次3g，每日2 次，温开水送服，忌食辛冷油腻。

2.地骨皮露

主要成分：地骨皮。

功用与药理：清营凉血，透热解肌。药理证实，地骨皮含桂枝酸和多量酚类物质等，具有解热作用，对结核病引起的低热有解热效应，此外尚有镇静，抑菌作用。可用于本病的辅助治疗。

用量与用法：每次30ml～50ml，每日2 次，口服。

3.散结灵

主要成分：草乌、木鳖子、五灵脂、白胶香、地龙、当归、菖蒲、乳香、没药、京墨。

功用与药理：活血散结，温经通络，消肿止痛。临床药理研究表明，本品有杀菌消炎，抗病毒，抑制真菌生长，镇静止痛及增强机体抗病能力的作用，对结核杆菌、各类球菌、病毒均有明显的抑制和杀灭作用。

用量与用法：每次1～2 片，每日2～3 次，口服。

(仅供参考，详细请询问医生)

护理

结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰，对菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒每日或隔日一次，每次2小时，患者用过的食具应煮沸消毒10-15分钟，被褥在列日下暴晒4-6小时，痰盒便器可用5%-10%来苏浸泡2小时，最好将痰吐在纸上烧掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小时。