小儿喉痉挛

小儿喉痉挛是喉肌痉挛性疾病，多发于先天禀赋不足，发育不良，营养欠佳的儿童，另外肠道寄生虫，腺样体肥大，消化道疾病，受惊均可引起。常于夜间突发呼吸困难和吸气性喉鸣，伴手足乱动，冷汗淋漓，面色苍白或青紫，口唇紫绀，似有窒息的危险，但深呼吸后症状可消失。发作持续时间短，可一夜频发多次也可仅发一次后不在复发，醒后犹如平常。喉镜下无异常表现。 LS按严重程度不一，作喉镜检查，多无异常可见。可以部分空气进入甚至完全无气体进入。可以将检查者的手或耳感受患者嘴上方气体的进出，一般有如下气道阻塞引起的体征：气管牵曳(tracheal tugging)，胸腹部的矛盾运动。后期表现有氧饱和度的下降、心动过缓以及中央性紫绀(central cyanosis)等。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0012%

易感人群：儿童

传染方式：无传染性

并发症：心动过缓肺水肿

治疗常识

就诊科室：小儿呼吸内科儿科学小儿耳鼻喉

治疗方式：药物治疗支持治疗

治疗周期：1-3天

治愈率：70%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

温馨提示

常于夜间突发呼吸困难和吸气性喉鸣，伴手足乱动，冷汗淋漓，面色苍白或青紫，口唇紫绀，似有窒息的危险，但深呼吸后症状可消失。

病因

血钙过低（50%）：

小儿喉痉挛多发生于体弱、营养不良、发育不佳之儿童，可能和血钙过低有关。

肠道寄生虫（20%）：

受惊、肠道寄生虫、便秘及腺样体肥大等可诱发此病。多发于先天禀赋不足，发育不良，营养欠佳的儿童，另外肠道寄生虫，腺样体肥大，消化道疾病，受惊均可引起。常于夜间突发呼吸困难和吸气性喉鸣，伴手足乱动，冷汗淋漓，面色苍白或青紫，口唇紫绀，似有窒息的危险，但深呼吸后症状可消失。

预防

1、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。进食避免谈笑、哭闹和打骂小儿。

2、教育儿童不要把小玩具放进口中。

3、给儿童服药，不可捏住鼻子灌药。

4、成人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯。

5、注意儿童的营养和精神状态，对体弱、发育不良者，给钙片及维生素D，多晒阳光，发作时，应解开内衣，以冷水擦脸，有条件时给氧。

并发症

心动过缓肺水肿

人群中总的发生率为0.87%，小于9岁的为1.74%，而1~3月的婴儿为2.82 %。

喉痉挛的后果：心跳骤停(cardiac arrest)占 0.5%，复张性负压性肺水肿(postobstructive negative pressure pulmonary edema)占4%，误吸(pulmonary aspiration)占 3%，心动过缓(bradycardia)占6%，氧饱和度下降占61%。

症状

紫绀急性呼吸困难频繁性惊醒喉鸣声手足发抖

往往于夜间突然发生呼吸困难，吸气时有喉鸣声，病儿惊醒，手足乱动，头出冷汗，面色紫绀，似将窒息。但每在呼吸最困难时作一深呼吸后，症状骤然消失，病儿又入睡。发生时间较短，仅数秒至1-2分钟。频发者一夜可以数次，也有一次发作后不再复发者，病儿次晨醒来往往犹如平常。如作喉镜检查，多无异常可见。

检查

LS按严重程度不一，作喉镜检查，多无异常可见。可以部分空气进入甚至完全无气体进入。可以将检查者的手或耳感受患者嘴上方气体的进出，一般有如下气道阻塞引起的体征：气管牵曳(tracheal tugging)，胸腹部的矛盾运动。后期表现有氧饱和度的下降、心动过缓以及中央性紫绀(central cyanosis)等。

诊断鉴别

诊断

根据病因，症状和相关检查即可诊断

鉴别诊断

喉痉挛应与支气管痉挛(bronchospasm，BS)、声门上梗阻(supraglottic obstruction,SO)相鉴别。

SO与部分通气LS均有吸气性喘鸣(inspiratory stridor)及肋间隙内凹，同时SPO2均可急剧下降。此时可用直接喉镜检查患儿吸气时的声带情况，当然在这种情况下，可能并不合适直接喉镜检测。托起下颌或头后仰可以部分改善SO与LS(部分通气)病人通气情况。如无效，考虑为完全性的LS，则需启动LS治疗步骤。