脚气病

脚气病

脚气病(beriberi)即维生素B1或硫胺素缺乏病(thiamine deficiency)。硫胺素是参与体内糖及能量代谢的重要维生素,其缺乏可导致消化、神经和心血管诸系统的功能紊乱。脚气病临床有三种类型即“干型”神经脚气。后者多发生成年长者,伴有消耗症状,以神经系统异常为主。“婴儿型”严重,表现为急性心血管症状,不及时救治可引起死亡。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:70%

易感人群: 无特定人群

传染方式:病菌传染

并发症:心力衰竭  抽搐与惊厥

治疗常识

就诊科室:皮肤科 皮肤性病科 中西医结合科 中西医结合科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4月

治愈率:95%

常用药品: 维生素B1片 复合维生素B片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500-1000元)

温馨提示

不与他人共穿鞋、拖鞋及袜子。

病因

维生素摄入过少 (30%):

每天正常成人男性摄入需要量为1.2~1.5mg,女性1.0~1.1mg,与能量需求有关,一般不低于0.5mg/1000千卡,维生素B1在酵母,动物组织,豆类,花生,麦类,糙米中含量丰富,谷物精制后或贮存不当,发霉变质,维生素B1可丧失,硫胺素为水溶性维生素,在碱性条件下不耐高温,因此蒸煮烹调不当可随米汤与菜汤流失或被破坏,此外,食欲减退,大量饮酒,长期静脉营养患者可致维生素B1摄入不足。

维生素需求量增加 (30%):

在生理情况下,如生长发育旺盛期,妊娠哺乳期,强体力劳动与运动者,或以高碳水化合物,低脂肪,低蛋白质饮食结构为主者,维生素B1需求量增加,在病理情况下,如甲状腺毒症,长期发热,以及慢性消耗性疾病时,维生素B1需求量亦增加。

吸收障碍(20%):

维生素B1根据浓度高低不同,分别以被动扩散与主动转运形式在小肠吸收,体内储存量少,慢性腹泻,肠结核,肠伤寒等疾病可致维生素B1吸收障碍,酗酒,慢性营养不良及叶酸缺乏者亦可存在吸收障碍,酒精性肝病患者除了吸收障碍外,还伴有硫胺素转变为焦磷酸硫胺的中间代谢障碍。

【病理说明】

(一)神经系统 脑及脊髓充血,水肿及变性,脊髓后柱,前后神经根内神经纤维膜有变性,周围神经中以坐骨神经及其分支的累及最为常见,且出现较早,臂神经,膈神经,喉返神经及颅神经,尤其是迷走神经亦常累及,髓鞘现变性及色素沉着,雪旺(Schwann)细胞呈空泡变性,神经轴可现断裂,萎缩及变性,神经远端病变较严重且首先发生。

(二)心脏 在急性脚气病中心脏增大,右侧更明显,心肌纤维肥大有变性,以内柱及乳头状肌较显著,因循环突然衰竭而死亡的病例,心肌有变性,纤维断裂和水肿。

(三)水肿及浆液渗出 常见于急性脚气病,可局限于下肢或分布于全身,以足背踝部及小腿为多见,浆液渗出可见于心包,胸腔,腹腔等内。

(四)其他病理变化 有皮下,腹膜及心外膜脂肪消失,被累神经所支配的肌肉萎缩,显微镜下发现肌肉横纹消失,混浊肿胀和脂肪性变,肺,脾,肾,肠等有慢性阻性充血现象。

预防

一、 穿通风、透气的棉质袜,每天更换清洗。

二、 避免穿胶鞋或不透气之球鞋,最好要有两双鞋换穿,凉鞋是最好的选择。

三、 不与他人共穿鞋、拖鞋及袜子。

四、 脚底、趾间痒尽量不要用手抓,防传染于手指。

五、 治疗勿自动停药,通常应在自觉好了后,继续用药数周,最好是能作霉菌检查及培养,连续三星期都是阴性才算治愈。

并发症

心力衰竭 抽搐与惊厥

发展迅速可致角弓反张,抽搐,心力衰竭,可致死亡,故如果是有中枢神经系统症状的患者,如有头痛、恶心、呕吐、颈项强直,应注意并发抽搐以及角弓反张,后者可导致膈肌痉挛,影响呼吸功能,造成机体缺氧等并发症。心力衰竭由于心脏收缩功能迅速被抑制,心输出量减少,导致心源性猝死。

症状

脚臭 湿脚气 趾垂症 心力衰竭 食欲减退 嗜睡 共济失调 乏力 心脏扩大 干性脚气

脚气病分为干性脚气病 、湿性脚气病和婴儿脚气病3种,分别要有以下症状:

神经系统

中枢与周围神经系统损害,称为干性脚气病(dry beriberi)。维生素B1缺乏引起的周围神经系统病变典型表现为上升性对称性的感觉,运动及反射功能受损。起病多从肢体远端开始,下肢多见于上肢,可有灼痛或异样感觉,呈袜套型分布,逐渐向肢体近端发展,原来感觉过敏处渐趋迟钝,甚则痛觉,温觉及振动感觉依次消失。伴肌力下降,肌肉酸痛,以腓肠肌为著,上下楼梯困难。继而足、趾下垂,肌肉挛缩,卧床不起。腱、膝等反射功能少数初期亢进,但一般以后均减退或消失,部分患者治愈后反射仍不能完全恢复。

中枢神经系统损害可累及迷走神经,视神经,动眼神经,外展神经,听神经,喉返神经,膈神经等。表现为Wenicke-Korsakoff综合征。症状包括呕吐,眼球震颤(水平多于垂直震颤),眼肌麻痹,发热,共济失调,神志变化,进而昏迷,亦可伴有记忆缺失,学习能力下降及虚构症等。

心血管系统

心血管系统损害称为湿性脚气病(wet beriberi)。表现为心脏扩大,周围血管扩张,静息时心动过速,气促,胸痛,水肿。如不及时治疗,可致急性心力衰竭,往往突然发生,病情危急,呼吸极度困难,心率加速,心浊音界向二侧明显扩大,心音呈钟摆音,心前区有收缩期杂音,肺动脉第二心音亢进。动脉压稍低,脉压差大,静脉压显著升高,颈及股动脉搏动增强。肝脏肿大,全身浮肿,少尿。

心电图示心动过速,P-R间期缩短,T波双相或倒置,低电压,Q-T间期延长。婴幼患儿以心脏累及为主,表现为食欲不振,呕吐,烦躁不安,失眠,发展迅速可致角弓反张,抽搐,心力衰竭,可致死亡。患儿母亲常系隐性或有临床表现的脚气病患者。

婴儿脚气病

1、婴儿脚气病发病常很突然,以神经系统症状为主者称脑型;突发心力衰竭者称心型。年长儿症状近似成人,以水肿和多发性神经炎为主。年长儿患周围性神经炎者呈现蹲踞时起立困难、膝反射消失、挤压腓肠肌疼痛。

2、常有乏力、精神萎倦、食欲不振、呕吐、腹泻或便秘,伴腹痛、腹胀、体重减轻、生长发育滞迟等。可早期出现下肢踝部水肿,甚至延至全身,或伴发心包、胸腔、腹腔积液。

3、常先表现烦躁不安、哭声嘶哑,以至失音,继而神情淡漠、反应迟钝、喂食呛咳、嗜睡,严重时发生昏迷惊厥。有时昏迷惊厥可突然发生。

4、常突发心力衰竭,婴儿烦躁不安、尖叫、呛咳、气促、出冷汗、唇指(趾)青紫。

5、孕母缺乏维生素B1,新生儿可患先天性脚气病,表现为哭声无力、神情萎靡、吸吮力弱、水肿、嗜睡。

检查

1、血常规,尿常规 ,维生素B1 负荷试验尿中排出量减少。

2、血液丙酮酸 ,硫胺素检查,血丙酮酸,乳酸浓度增高,红细胞转酮酶活性降低。

3、心电图检查。

实验室诊断,包括测定血及尿中丙酮酸及硫胺素浓度,或测定红细胞中转酮酶活力以辅助诊断,常用的为以下二种:

①测定尿中硫胺素排泄量:尿中维生素B1分泌量随摄入量变化,故测定维生素B1在尿中的排泄量对评价人体内硫胺素水平有一定参考价值,但易受服用利尿剂等因素的影响,目前测定方法有多种,最敏感的是高效液相HPLC(high performanceliquid chromatography)方法,采集24h尿标本比随意取一次尿样本结果可靠,此外,还可通过肠道外一次给予5mg维生素B1负荷,然后在4小时内测定尿中排泄量,如4小时排泄量<20μg为维生素B1缺乏者,该方法可用于估计组织中维生素B1缺乏的程度。

②红细胞转酮酶试验:硫胺素部分以转酮酶的辅酶形式存在于红细胞内,硫胺素缺乏可致转酮酶活力下降,红细胞转酮酶试验是通过加入外源性的硫胺素焦磷酸盐(TPP),来测定转酮酶的活性,结果以活性系数表示,活性系数超过1.3提示维生素B1缺乏;小于1.0解释为正常,红细胞转酮酶测定是可靠宜行的测定人体内维生素B1状况的酶功能试验。

诊断鉴别

诊断

主要依据营养缺乏史与临床表现,周围神经炎的诊断可用下法测定:

①蹲踞试验,病人取蹲踞姿势时,即觉小腿疼痛,起立困难,常用二手支持膝部帮助起立。

②腓肠肌挤压时有疼痛。

③足背,踝,小腿下部触觉及痛觉减退。

④踝,膝反射异常,大都减退或消失。

暴发型脚气病性心脏病的诊断依据为:

①有3个月以上的维生素B1营养缺乏史及周围神经炎的征象。

②急骤发生的高输出量型心力衰竭,伴有烦渴。

③心脏增大 ,节律规则,无其他病因可查。

④对于可疑病例立即作治疗试验,本病在治疗后症状迅即改善。

鉴别诊断

维生素B1 缺乏有周围神经炎 表现者须与铅中毒 ,砷中毒 及因白喉 ,菌痢,麻风 等感染引起者相鉴别,有浮肿者须与肾炎,营养不良 及生理性浮肿区分,尿常规 检查,血浆蛋白测定以及检查有无伴随的周围神经炎症状对诊断有助,有心力衰竭表现者应同其他高输出量型心脏病伴心力衰竭,(如甲亢 性心脏病,贫血 性心脏病)及中毒性,病毒性心肌炎 引起者鉴别。

在酗酒者,维生素B1缺乏症可与肝病,酒精中毒 表现同时存在,有时不易区分,需仔细观察作出诊断。

治疗

就诊科室:皮肤科 皮肤性病科 中西医结合科 中西医结合科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4月

治愈率:95%

常用药品: 维生素B1片 复合维生素B片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500-1000元)

脚气病西医治疗

1、一般治疗:

调整饮食,供给乳母和病儿富含维生素的食物。喂母乳的婴儿应同时治疗乳母,必要时暂停母乳喂养。

2、维生素B1治疗:

(1)轻症患者:给予口服维生素B1。

(2)重症(如心型、脑型)及消化道功能紊乱者:应注意静脉注射忌用葡萄糖溶液稀释,以免因血中丙酮酸增加而加重病情。肾上腺皮质激素、ACTH、过量的烟酸和叶酸均妨碍维生素B1的利用,均应避免。

3、对症治疗:如纠正心力衰竭、抗惊厥治疗等。

一般维生素B1缺乏者可用口服硫胺素片5~10mg,每日3次。如不能口服,或肠道吸收不良,可肌肉注射10mg,每日1~2次。对病情危重者,应立即给予50~100mg硫胺素静脉或肌肉注射。以后每4小时注射20~40mg,心衰水肿明显可辅以利尿剂,直至心力衰竭症状消失为止。一般24~96小时内症状可缓解,然后改为口服硫胺素10mg,每日3次。同时给予酵母片或复方维生素B,可预防或补充体内其他B族维生素不足。对诱发本病的疾病,如伤寒,消化道疾病,甲状腺功能亢进,糖尿病等,亦应积极治疗。

脚气病中医治疗

1、枯矾、黄柏、五倍子、乌贼骨,任选一种研末备用,洗净脚后撒于患处。适用于糜烂型。

2、苦参、白藓皮`马齿苋、车前草各30克,苍术、黄柏,每日煎洗1-2次。对水疱型或有感染时应用有良好效果。

4、木瓜,甘草。将上药水煎取汁,侯温后足浴5—10分钟,每日2次,每天1剂,连续5—10天。

5、藿香,黄精、大黄、皂矾,米醋1000毫升。将上药切碎置米醋中密封浸泡一周后;去渣,备用(浸泡时每天摇动数次).使用时取药液每天浸泡2—3次,每次20—30分钟,连续5—天。

6、丁香,苦参、大黄、明矾、地肤子,黄柏、地榆。上药水煎取汁,而后将药液候温洗足,每次10—15分钟,每日5—6次,每日1剂,每剂可用2次。

7、葛根,白矾、千里光各等量。将上药烘干研末,密封包装,每袋约重40克,每次取粉剂1袋倒入盆中,加温水约1000~2000毫升,混匀足浴,每次20分钟,7日为1疗程,连续1—2个疗程。

8、白鲜皮,苦参、黄柏、苍术,防风,荆芥穗、枯矾,蛇床子、地肤子、黄精、藿香,葱白。上药加水约3000毫升煮沸,待温时将双脚浸泡在温液中lO—15分钟,每日2次,一般用药4-5剂即可。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

护理

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

饮食保健

食疗疗法

1、杜仲腰花

配方:猪腰子250克,杜仲12克,淀粉,葱,姜,大蒜,黄酒,味精,酱油,醋,盐,白糖,植物油,花椒

制法:猪腰子剖去腰臊筋膜切成腰花,至于黄酒中浸泡去腥;杜仲加清水熬成浓汁(以50毫升为宜)。腰花放入碗内加白糖、杜仲汁25毫升、黄酒、淀粉、盐并拌匀。热锅,入猪油至八成熟,放花椒、腰花、葱、姜、蒜,炒开后再加入醋、酱油、白糖、味精翻炒调味即可。

功效:滋补肝肾,对治疗维生素B1缺乏症颇有功效。

2、芹菜炒猪肝

配方:猪肝200克,芹菜300克,湿淀粉30克,食用油、白糖、盐、酱油、香醋

制法:猪肝去筋膜切成薄片用淀粉和精盐搅匀待用;芹菜洗净切段。热油锅,投猪肝划油后盛起。锅内留少去油入芹菜煸炒,快熟时加白糖、盐、酱油适量。用湿淀粉勾芡,再倒入猪肝,翻炒后淋上少许香醋即可。

功效:补血养肝,补充维生素B1。

1.宜吃干豆类;2.宜吃新鲜蔬菜、水果。

鹿肉

鸭肝

鹅肉

葵花子仁

1.忌用碱烹调食物;2.忌吃过分精白和经漂白的米面;3.忌吃有抗硫胺素因子的鱼类、贝类等。

杏仁

核桃

赤小豆

白扁豆

1.宜吃干豆类;2.宜吃新鲜蔬菜、水果。

紫菜色拉卷

紫菜芙蓉汤

紫菜鸡蛋莲草汤

芦笋汁

芦笋胡萝卜汁

芦笋饺

豆腐泡大豆芽发菜汤

黄瓜拌绿豆芽