妊娠合并生殖器疱疹

生殖器疱疹是单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病。单纯疱疹病毒I型、Ⅱ型均可致人类感染。I型称口型或上半身型，占10%，主要引起上半身皮肤、粘膜或器官疱疹，如唇疱疹、疱疹性脑炎等，但极少感染胎儿，尽管也有报道从外阴疱疹中分离出I型病毒，仍属少见。Ⅱ型称生殖器型，占90%，主要引起生殖器(阴唇、阴蒂、宫颈等)、肛门及腰以下的皮肤疱疹，直接由性接触传播占绝大多数，以青年女性居多。孕妇患单纯疱疹病毒Ⅱ型感染，可以垂直传播给胎儿。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.1%，多见于多性伴侣患者

易感人群：以青年女性居多

传染方式：性传播，垂直传播

并发症：流产黄疸

治疗常识

就诊科室：性病科皮肤性病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：4周

治愈率：70%

常用药品：阿昔洛韦缓释片阿昔洛韦分散片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——8000元）

温馨提示

每天用清水清洗生殖器。

病因

HSV与CMV、水疱—带状疱疹病毒和EB病毒同属疱疹病毒科，具有典型疱疹病毒形态特征。完整的病毒颗粒呈圆形，直径150—200nm，由四层结构组成。最内层是病毒双链线状DNA构成的核心，由长链和短链两个片段组成；核心外是20面体立体对称型壳体，由162个壳微粒组成，其外层是外披，最外层是双层脂质包膜。根据病毒毒株的生化组成，生物学特征和抗原不同，HSV有两个血清型，即HSV—Ⅰ型和HSV—Ⅱ型。两型的核苷酸序列约有50%相同，故有型间共同抗原也有型间特异性抗原。

预防

首先要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中，待凉后清洗患部。其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。治疗期间禁房事。

复发与以下因素有关：

饮酒、吸烟、劳累、受凉、性生活过频、辛辣刺激食品、多食海鲜、包皮过长、性伴侣未同时治疗、导致免疫力低下的其它因素存在等等。

并发症

流产黄疸

1、如果孕妇于妊娠20周前患生殖器疱疹，可以感染胎儿，流产率高达34%。

2、妊娠20周后患本病感染胎儿，以低体重儿多见，也可以发生早产。

3、经过产道感染最常见，占80%以上。由于新生儿细胞免疫功能低下，病变常常扩散，死亡率高达70%以上;多于生后4~7天发病，表现为发热、出血倾向、吮吸能力差、黄疸、水疱疹、痉挛、肝肿大等，多在10~14日因为全身衰竭恶化而死亡，幸存者多留有神经系统后遗症。

症状

排尿时外阴灼热... 外阴痛外阴烧灼刺激感

1.初感染的急性型：主要通过性交传播。经2-7日潜伏期，突然发病，自觉外阴剧痛，甚至影响排尿和走路。检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周表皮形成疱疹，经10日进入恢复期，病灶干燥、结痂，痊愈后不留疤痕或硬结，此时机体产生特异IgM，此型病程约4周或更长，可能与孕妇体内淋巴细胞减少、处于免疫抑制状态、细胞免疫功能降低有关。

2.再活化的诱发型：孕妇于妊娠前经常出现外阴复发性疱疹，也有于妊娠初期出现疱疹的病例，均属于已感染单纯疱疹病毒并潜伏于体内，因妊娠再活化而诱发。常见外阴有2~3个溃疡或水疱，病程短，一周左右自然痊愈。

检查

除根据典型病史和临床表现外，诊断单纯疱疹病毒感染的依据有：

(1)水疱液中分离出单纯疱疹病毒。

(2)将水疱液、唾液接种在人胚成纤维细胞或兔肾细胞，培养48小时即可作出判断，并可用免疫荧光技术证实。

(3)在水疱底部刮片行Giemsa染色后，光镜下见棘突松解，有数个核的气球形细胞和嗜酸性核内包涵体。

(4)借助PCR技术扩增单纯疱疹病毒DNA，诊断可靠。

(5)酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM，若脐血中特异IgM阳性，提示宫内感染。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

主要与硬下疳，软下疳鉴别：

硬下疳为单个质硬的溃疡，无疼痛感，无复发史，实验检查USR(+)或RPR(+)，梅毒螺旋体可见。

软下疳为质软的溃疡，局部虽有疼痛感但无复发史，实验检查链杆菌阳性。

其他生殖器部位皮肤病如接触性带状疱疹、白塞病。脓疱病有时与生殖器疱疹相似，可以从病史及检查方面相区别。

治疗

就诊科室：性病科皮肤性病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：4周

治愈率：70%

常用药品：阿昔洛韦缓释片阿昔洛韦分散片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——8000元）

治疗原则是抑制单纯疱疹病毒增殖和控制局部感染。选用阿昔洛韦干扰其DNA聚合酶，抑制单纯疱疹病毒DNA。每日口服5-6次，每次0.2g，5~7日为一疗程。复发者同样剂量口服5日，该药也可制成软膏或霜剂局部涂布，对胎儿无明显毒性。分娩时原则上应对软产道有疱疹病变的产妇行剖宫产，即使病变已治愈，初次感染发病不足1个月者，仍应以剖宫产结束分娩为宜。复发型是否需行剖宫产尚有争议，但发病一周以上复发型可经阴道分娩。

一、一般治疗

1、主要是保持患处皮肤的清洁、干燥及水疱壁的完整。可每天用生理盐水清洗患处。

2、对于并发了细菌感染的孕妇，可在医生指导下使用抗生素药膏(如金霉素软膏等)涂抹患处;对于局部疼痛明显的孕妇，可涂抹5%盐酸利多卡因软膏以缓解疼痛。

二、抗病毒治疗

临床研究表明，患有生殖器疱疹的孕妇，在怀孕时使用阿昔洛韦治疗，对胎儿和新生儿的影响都很小。

一般患病孕妇每次口服200毫克阿昔洛韦，每日4-5次，服用7-10天。对于病情严重的患者，可静脉注射给药，剂量为每公斤体重5毫克，每8小时1次，用药5-7天。

注意：对于在妊娠晚期感染的孕妇，除了要使用抗病毒药物(阿昔洛韦)，在分娩时宜采用剖宫术法，以减少胎儿经阴道分娩时感染病毒的机会。