阴道脱垂

阴道分为阴道前壁和阴道后壁，所以阴道脱垂也分为阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂，是中老年女性的常见疾病。阴道脱垂的定义是由于骨盆底支持结构的损伤或缺陷，阴道前后壁从正常位置沿着阴道下降，严重者会掉出阴道口外。阴道脱垂常合并有子宫脱垂或压力性尿失禁(咳嗽、用力、跑跳时不自主漏尿)或排尿困难、尿频等症状，严重影响女性生活质量，造成很多女性的心理负担，被称之为“社交癌”。轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸、并有块状物从阴道脱出，实为膨出的阴道前壁。长久站立，激烈活动后或加腹压时块状物增大，下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。若阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.1%

易感人群：女性

传染方式：无传染性

并发症：尿潴留膀胱炎

治疗常识

就诊科室：肛肠科外科

治疗方式：手术治疗康复治疗中医治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：30%

常用药品：补中益气丸补中益气丸(浓缩丸)

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——5000元）

温馨提示

更年期及老年期的妇女应特别注意劳逸结合，避免过度疲劳，同时更注意保持心情舒畅减少精神负担，排除紧张焦虑、恐惧的心情。

病因

外伤因素（30%）：

分娩损伤，如滞产、难产、手术产等均可造成子宫颈旁组织、骨盆筋膜、骨盆底肌肉及其筋膜过度伸展与裂伤。

内分泌因素（30%）：

部分早发更年期(卵巢早衰)或绝经期当卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖道的支持结构的功能减弱时，也会发生脱垂或加重原有脱垂程度。

先天发育因素（20%）：

先天性支持结构发育不全，慢性咳嗽等均可导致脱垂。阴道前壁脱垂主要由于耻骨宫颈筋膜及膀胱宫颈韧带过度伸张或撕裂所致，阴道后壁脱垂是由于耻骨尾骨肌纤维断裂所致。

中医病因病机：中医认为本病发生多由先天素体禀赋不足，或多产房劳，胞络损伤，肾气亏损，封藏失职，任带不固;或肾阳不足，经脉失于温煦;或肾阴不足，不能滋养筋脉致使阴挺下脱。或素体脾胃虚弱，分娩所伤，产后操劳过早，或长期咳嗽等致脾气虚弱，中气下陷，不能提摄则阴道壁膨出。

总之，本病主要机理是气虚、肾亏，因虚致陷，因陷而致脱。若肾亏、气虚影响冲任及胞脉胞宫的功能，则导致不孕。

预防

1.更年期是女性生理功能从成熟到衰老的一个转变时期，也是从生育成熟期进入老年期的过渡时期。在此期间，卵巢功能逐渐衰退直至最后消失。因此，妇女在更年期及老年期一方面由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，使盆底组织及子宫的悬吊装置变得薄弱，张力减退。另一方面，随着年龄的增长，妇女的体质也逐渐衰弱，全身的组织张力亦日趋减退。故更年期及老年期的妇女容易发生阴道脱垂所以做好妇女更年期及老年期的保健，对预防阴道脱垂也是极为重要的。

妇科体检

(1)更年期及老年期的妇女应特别注意劳逸结合，避免过度疲劳，同时更注意保持心情舒畅减少精神负担，排除紧张焦虑、恐惧的心情。

(2)应适当减轻工作，避免参加重体力劳动。

(3)要注意营养，适当进行身体锻炼，坚持做肛提肌运动锻炼，以防组织过度松弛或过早衰退。

(4)积极防治老年性慢性支气管炎和习惯性便秘，定期进行全身及妇科检查，及早发现和治疗更年期和老年期妇女的各种常见病。

(5)及早接受雌激素替代治疗。在除外妇科肿瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血症和肝胆疾患等全身性疾病时，应及时接受雌激素替代治疗，它不但可以预防骨质疏松症减轻和缓解更年期症状还可以改善更年期和老年期妇女由于卵巢功能减退甚至消失而产生阴道脱垂和阴道壁膨出的生理学基础。

2.妇女一生中要经历许多特殊的生理时期，也是她们易于患病的时期做好这些时期的保健，可以避免或减轻产生阴道脱垂的病理学基础，是预防更年期和老年期妇女发生阴道脱垂的关键。

(1)加强妇女的劳动保护：过度的负重作用及体姿用力是阴道脱垂的重要原因之一，加强妇女的劳动保护，是预防和减少阴道脱垂的可靠保证。

(2)做好青春期保健：女子在12～18岁之间称为青春期。由于青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全发育成熟，容易受外界和内在环境的影响而发生各种疾病从而影响女子的正常发育和生殖功能发育不良的女子，其肌肉虚弱，韧带张力较差，往往伴有腹壁松弛而无力称无力型体格。这种人通常伴有内脏器官下垂(如肾下垂胃下垂等)如果由于某些原因而使腹内压力增加，就容易发生阴道脱垂因此，做好青春期保健对保证妇女身体健康及正常发育、预防阴道脱垂的发生有着极为重要的意义。

(3)注意月经期保健：月经期虽属生育期妇女的一种生理现象，但是，妇女在月经期间大脑皮质兴奋性降低加之，受内分泌的影响而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。如不注意月经期保健，容易引起妇女各种急慢性疾病，影响妇女身体健康。特别是妇女在月经期间受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊乱而导致月经失调甚至闭经认为，卵巢功能与盆腔支持组织的张力有明显的关系闭经时，由于卵巢功能减退，雌激素分泌少致使盆腔支持组织张力减退，容易发生阴道脱垂，因此，加强月经期保健，对预防阴道脱垂的发生也有很大的意义。

(4)切实做好孕期保健：做好妇女的孕期保健，及时发现并纠正胎位异常防止发生胎位性难产，也是预防阴道脱垂的重要措施之一。

(5)正确处理分娩各产程：分娩损伤是阴道脱垂的重要病因。产程愈长，阴道脱垂的发病率愈高，这是与支持子宫的悬吊装置和盆底软组织遭受损伤的机会较大有关。第一次分娩时所造成的损伤更是关键。在阴道脱垂患者中，第一胎产后发病者最高约占30%。因此正确处理分娩各产程，防止产伤，是预防阴道脱垂的最重要环节。

(6)认真做好产褥期保健：产妇从胎盘娩出后至生殖器官恢复到非妊娠状态一般需6～8周，这段恢复过程称产褥期在产褥期中，妇女的解剖和生理变化均较大，此期若未引起重视，最容易发生阴道脱垂。据报道，产褥期阴道脱垂的发生率显著高于其他期多系1个月内参加劳动者阴道脱垂发生率最高，占全部病例的85%以上。这是由于产褥期子宫及其支托结构因妊娠分娩而造成的生理及病理的改变，尚未得到充分恢复之前过早参加劳动(包括繁重的家务劳动)容易引起阴道脱垂。因此，认真做好产褥期保健，对预防阴道脱垂有着极为重要的意义

(7)切实做好哺乳期保健：哺乳期间卵巢功能下降。尤其产后长期哺乳，可因卵巢功能长期处于低落状态而导致子宫萎缩，子宫的支持结构和悬吊装置松弛无力，盆底肌肉的张力和弹性减退，在这种情况下，如遇到增加腹压或体姿用力等外因条件均可诱发阴道脱垂哺乳期在1年以内者阴道脱垂患者仅占9%以下而哺乳期在1年以上者占90%以上。说明哺乳期在1年以上者，阴道脱垂的发病率显著升高。另外发现妇女在哺乳期承受腹压后子宫位置下降较非哺乳期明显，因此，切实做好妇女哺乳期保健，是预防阴道脱垂的重要措施。

并发症

尿潴留膀胱炎

1、阴道前壁脱垂

重者有下坠感，劳累或用力时膨出物增大。逐渐可出现排尿困难，尿不尽感;如有尿潴留，常继发膀胱炎。尿道膨出时，可出现张力性尿失禁，因尿道膀胧后角消失，咳嗽或增加腹压时膀胧内压超过尿道压力而致尿液不自主溢出。

2、阴道后壁脱垂

在阴道中或阴道外出现一肿块或膨出物,这会造成一种沉重感及不适感,并会造成背痛.特别是在举起重物或肌肉过度用力之后,会发生背痛的症状.在某些情况下,张力性尿失禁症状会出现,但在别的情况下,脱垂会具有相反作用，使得排尿困难。如果阴道的后壁垂落下来，你会发觉有排便困难。用力排便会造成阴道壁进一步脱垂，使得问题更加严重。

症状

腰酸外阴下坠感

轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸、并有块状物从阴道脱出，实为膨出的阴道前壁。长久站立，激烈活动后或加腹压时块状物增大，下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。若阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁。

检查

体格检查：

阴道口松弛，或会阴部有陈旧性裂伤。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，平卧时可缩小，屏气时增大或下移，尿道膨出时尿道横沟消失，膀胱膨出时，有尿时膨出较大，排尿后缩小，可见尿道横沟凹陷，触诊时可扪及阴道壁及膀胱壁间空隙;阴道后壁呈球形膨出，屏气时肿物增大，用食指插入肛门内，指尖向前，即可弯入膨出物的腔内。

阴道脱垂按其脱出程度可分为三度：①轻度，阴道前壁或后壁膨出已达处女膜缘，尚未膨出于阴道外;②中度：部分阴道前壁或后壁已膨出于阴道外;③重度：阴道前壁或后壁已全部膨出于阴道外。

特殊检查

1.阴道前壁脱垂：①金属导尿管检查，导尿时阴道前壁的肿物内可摸到导尿管。②膀胱尿道造影检查，尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围之内。

2.阴道后壁脱垂：肛查时指端可伸入直肠膨出的盲袋内。

诊断鉴别

一、诊断要点

(一)病史：常有体质虚弱，多产、滞产、助产、难产或产伤等病史。

(二)临床表现：轻者无症状，重者有腰酸，下坠感及立后加重，感到阴道有肿物脱出，分泌物增多，有时呈血性或脓性，腹胀气，大小便排出困难。

(三)体格检查：阴道口松弛，或会阴部有陈旧性裂伤。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，平卧时可缩小，屏气时增大或下移，尿道膨出时尿道横沟消失，膀胱膨出时，有尿时膨出较大，排尿后缩小，可见尿道横沟凹陷，触诊时可扪及阴道壁及膀胱壁间空隙;阴道后壁呈球形膨出，屏气时肿物增大，用食指插入肛门内，指尖向前，即可弯入膨出物的腔内。

(四)特殊检查

1.阴道前壁脱垂：①金属导尿管检查，导尿时阴道前壁的肿物内可摸到导尿管。②膀胱尿道造影检查，尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围之内。

2.阴道后壁脱垂：肛查时指端可伸入直肠膨出的盲袋内。

二、鉴别诊断

1.阴道前壁脱垂与中肾管囊肿、阴道前壁肿块、子宫脱垂鉴别。

2.阴道后壁脱垂与肠膨出或直肠膨出等相鉴别。

治疗

就诊科室：小儿心内科儿科学

治疗方式：药物治疗物理治疗支持治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60%

常用药品：盐酸普罗帕酮片地高辛片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约5000--10000元

可先采用物理方法以提高迷走神经张力，如无效或当时有效但很快时，需用。　　

(一)物理方法　　

1、压迫眼球法：令患儿闭眼，用双手固定头部，两拇指重叠，按放于一侧眼球上部，施以适当压力，使患儿有轻度疼痛为度，按压约10秒，心律转复后即停止，需注意勿损伤角膜;　　

2、压迫颈动脉窦法：在甲状软骨扪得右侧颈动脉搏动后，用大拇指向颈椎方向压迫，以按摩为主，不超过5～10秒，一旦转律，便停止压迫，如无效，可用同法再试压左侧，但禁忌两侧同时压迫;　　

3、以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐。　　

(二)1、洋地黄类对较重，发作持续24以上，有心衰表现者，宜首选洋地黄类。此药能增强迷走神经张力，减慢房室交界处传导，使室上性阵发性心动过速转为窦性心律，并能增强心肌收缩力，心力衰竭。室性心动过速或洋地黄中毒引起的室性心动过速禁用此药。低钾、心肌炎、室上性阵发性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。常用制剂有地高辛、静注或毛花甙丙静注。采用快速饱和法。　　

2、β受体阻滞剂可试用普萘洛尔，小儿静注剂量为005～015mg/kg，以5%葡萄糖溶液稀释后缓慢推注，不少于5～10，必要时每6～8重复1次。重度房室传导阻滞，伴有哮喘症及心力衰竭者禁用。　　

3、维拉帕米(异搏定)即戊脉安(verapamil)。此药为性钙离子拮抗剂，抑制Ca2+进入细胞内，。为血压下降，并能房室传导阻滞。剂量：01mg/kg，静滴或缓注，每不超过1mg。　　

4、升压通过升高血压，使迷走神经兴奋，对室上性阵发性心动过速伴有低血压者更适宜。常用制剂有甲氧明(美速克新命)、去氧肾上腺素(新福林)等。甲氧明的剂量为10～20mg，加5%葡萄糖溶液20ml，静脉缓推;同时密切观察血压，以收缩压不超过213kPa(160mmHg)为宜，一旦转律，立即停注。去氧肾上腺素的剂量为01～025mg/kg肌注。有器质性病及高血压者不宜应用升压药物。　　

5、奎尼丁或普鲁卡因胺此两药能延长心房肌的不应期以及降低异位起搏点的自律性，窦性节律。奎尼丁剂量为每日30mg/kg，分4～5次，每2～31次，转律后改用维持量。普鲁卡因胺剂量为每日50mg/kg，分4～6次服;肌注用量为6mg/kg，每61次，至心动过速停止或出现中毒反应为止。　　

(三)对个别不佳者可用直流电同步电击转律，或经静脉插入起搏导管至右心房行超速抑制。近年来对发作频繁、难以的室上性阵发性心动过速采用射频消蚀取得。